neuroicu患者各系統(tǒng)功能評價(jià)(文件)
【正文】 缺血事件 ?保證腦灌注壓 ?保證腦血流 ?保證腦供氧 TCD監(jiān)測適應(yīng)癥 ?判斷血管的開放程度 ?識別血管的局部狹窄 ? SAH后血管痙攣 ?證實(shí)腦外傷后腦充血 ?臨床腦死亡 — 摘自萬獻(xiàn)堯，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) 出血事件 ?動脈瘤手術(shù) ?避免血壓過高 癲癇發(fā)作 ?病因： ?顱腦損傷 ?腦腫瘤 ?腦卒中 ? 病變靠近皮層 ?診斷 ?臨床癥狀 ? EEG異常 腦電監(jiān)測適應(yīng)癥 ?亞臨床癲癇發(fā)作 ?對發(fā)作的鑒定 ?對鎮(zhèn)靜水平和變化趨勢的評價(jià) ?麻醉昏迷時(shí)爆發(fā)抑制的處理 ?腦缺血的監(jiān)測 ?預(yù)后的判斷 萬獻(xiàn)堯，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) .引自 Hirch LJ. Continuous EEG mornitoring in the Clin Neurophysiol 亞臨床癲癇發(fā)作 ?波動性精神癥狀 ?難以解釋的精神改變 ?急性幕上損傷伴精神改變 ?驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)后 腦缺血的監(jiān)測 ? SAH ?術(shù)中 ?分水嶺區(qū)供血障礙 ?急性缺血風(fēng)險(xiǎn) 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 ?鎮(zhèn)痛 ? 疼痛評估 ?鎮(zhèn)靜 ? 焦慮 ? 躁動：伴有不停動作的易激惹狀態(tài) ? 譫妄：多種原因引起一過性意識混亂狀態(tài) ? 睡眠障礙 — 摘自重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 疼痛評估 ?依賴于病人的主訴 ?觀察與疼痛相關(guān)行為和指標(biāo) ?推薦數(shù)字評分法 NRS — 摘自重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 鎮(zhèn)靜程度評價(jià) ? SAS鎮(zhèn)靜 躁動評分 ?腦電雙頻指數(shù) BIS — 摘自重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) SAS鎮(zhèn)靜 躁動評分 — 摘自重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 譫妄評估 ? CAMICU評估 ?精神狀態(tài)改變或起伏不定 ?注意力散漫 ?思維無序 ?意識程度變化 ? 警醒、嗜睡、木僵、昏迷 ?有 1和 2，或者 3， 4，可診斷譫妄 — 摘自重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 發(fā)熱與感染 ?感染 ?是否感染？ ?是否重癥感染？ ?感染的風(fēng)險(xiǎn) ?留臵導(dǎo)管 ?誤吸 感染診斷（一） 患者病史是否提示有新的感染存在？是 /否 □ 肺炎、積膿 □ 骨 /關(guān)節(jié)感染 □泌尿系感染 □ 傷口感染 □急性腹膜炎 □ 血液導(dǎo)管感染 □腦膜炎 □心內(nèi)膜炎 □皮膚 /軟組織感染 □植入式裝臵感染 □其它 感染診斷（二） 患者是否出現(xiàn)下列任何兩種癥狀 /體征？是否 □ 高熱＞ ℃ □ 心率增快＞ 90次 /分 □ 呼吸頻率＞ 20次 /分 □ 急性意識狀態(tài)改變 □ 白細(xì)胞增多（ WBC＞ ） □ 白細(xì)胞減少（ WBC＜ 4000uL1） □ 血糖增高（非糖尿病患者血漿血糖＞ 120mg/dL） 重度感染診斷 除感染部位外，新的臟器出現(xiàn)功能異常指征？是 /否 □ SBP＜ 90mmHg， MAP＜ 65mmHg □ SBP較基線下降＞ 40mmHg □雙側(cè)肺浸潤需要氧供設(shè)備來維持血氧＞ 90% □雙側(cè)肺浸潤 PaO2/FiO2＜ 300 □肌酐＞ （ ）或者 2小時(shí)以上尿量＜□膽紅素＞ 2mg/dl（ ） □血小板＜ 100,000 □凝血象（ INR＞ aPTT＞ 60s） □乳酸＞ 2mmol/l（ ） 消化系統(tǒng) ?營養(yǎng) ?營養(yǎng)狀況評價(jià) ?能否經(jīng)口進(jìn)食？ ?能否胃腸內(nèi)營養(yǎng)？ ?是否需要胃腸外營養(yǎng)？ ?胃腸道功能異常 ?腹脹 ?腹瀉 ?消化道出血 ? 上、下消化道 吞咽評價(jià) ?語言治療師 ?吞咽功能 ?誤吸風(fēng)險(xiǎn) ?飲水試驗(yàn) 飲水試驗(yàn) ?少量開始 ?例如從 1ml開始 ?逐漸增加 ? 3ml、 5ml， 5ml ?連續(xù)給予 3次 ?觀察 ?吞咽
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