人身保險09-5(已修改)
2025-03-13 11:15 本頁面
【正文】 第五章：人身保險產(chǎn)品分析（ 3） 健康保險 健康保險概述 醫(yī)療保險 長期護理保險 殘疾收入保險 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 1 第一節(jié)：健康保險概述 ? 一 、健康保險的涵義 ? 是以人的身體為保險對象，對被保險人在疾病或意外事故受到傷害時的醫(yī)療費用或收入損失給以補償?shù)囊环N保險 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 2 ? 國內(nèi)首家專業(yè)健康險公司 中國人民健康保險股份有限公司 05年 4月 8日在北京成立。 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 3 二、商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險有何不同 ? 1. 提供服務(wù)的范圍不同 ? 社會醫(yī)療保險 僅對城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，即基本藥物、基本治療、基本檢查和基本服務(wù)；而 商業(yè)醫(yī)療保險 面向社會全體成員，根據(jù)投保人的需求和繳費能力提供范圍廣、程度高的綜合性 保障。 ? 2. 實施方式不同 ? 社會醫(yī)療保險 是政府強制實施的，規(guī)定范圍內(nèi)的對象都必須參加，繳費數(shù)量和保障范圍都由政府確定，且不容許退出； 商業(yè)健康保險 是非強制性的，保險人可以選擇被保險人，投保人也可以根據(jù)自身情況、費率、不同險種的責任范圍以及保險人的服務(wù)水平自由選擇保險人。保險合同完全建立在雙方自愿的基礎(chǔ)上。投保人可中途退保（除非已經(jīng)發(fā)生保險賠付）。 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 4 ? 3. 保險費率計算的方法不一樣 ? 社會醫(yī)療保險的費率 是根據(jù)不同地區(qū)的醫(yī)療消費水平和經(jīng)濟承受能力來確定的； 商業(yè)健康保險的費率 是以不同風險的保額損失率為基礎(chǔ)計算的。 4. 給付的方式不同 ? 社會醫(yī)療保險 一般是費用型的，對于社保范圍內(nèi)的對象在規(guī)定范圍內(nèi)的實際花費予以報銷；而 商業(yè)健康保險 的給付可以是費用型、定額給付型，也可以是提供服務(wù)型。 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 5 ? 5. 經(jīng)營目的不同 ? 社會醫(yī)療保險 的經(jīng)營目的在于給社會成員提供廣泛的、必要的、基本的醫(yī)療保障，增進社會福利； 商業(yè)健康保險 的經(jīng)營目的在于獲取最大化利潤，為此，必須努力推出最好的產(chǎn)品，提供最好的服務(wù)，并在此過程中成為社會醫(yī)療保險的補充 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 6 三、商業(yè)健康保險產(chǎn)品的種類 ? 1. 按照保障范圍分類 ? 通?？梢苑譃獒t(yī)療費用保險和殘疾收入損失保險和長期護理保險。 ? 2. 按照承保對象分類 ? 可以分為個人健康保險和團體健康保險 ? 3. 按照給付方式分類 ? 可以將健康保險產(chǎn)品分為定額給付型、津貼給付型、費用補償型和提供服務(wù)方式型。 ? 4. 按照合同形式分類 ? 分為主險合同和附加險合同。 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 7 第二節(jié) 醫(yī)療保險 ? 一、 醫(yī)療保險的涵義 ? 是指提供醫(yī)療費用保障的保險，是被保險人因患病或傷害需支付藥費、手術(shù)費、診療費、護理費、住院費時，由保險人按規(guī)定給付保險金的保險。 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 8 ? 二、醫(yī)療保險的內(nèi)容 ? 保險期限和責任期限 ? 保險金額 ? 規(guī)定總保險金額 ? 規(guī)定每次門診的保險金額 ? 規(guī)定每日住院金額數(shù) ? 計時限額補償 ? 疾病別限額補償 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 9 ? 保障項目 ? 總的原則：直接費用予以負責，間接費用可以負責也可以不負責，無關(guān)費用不予負責。 ? 免賠額 ? 給付比例 ? 免責期限 北京航空航天大學經(jīng)濟管理學院 蔣虹 10 ? 三、醫(yī)療保險險種類型 ?
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1