床旁血濾應(yīng)急預(yù)案(已修改)
2025-03-06 16:03 本頁(yè)面
【正文】 床旁血濾應(yīng)急預(yù)案 CRRT常見壓力監(jiān)測(cè)、機(jī)器報(bào)警及解除方法 一、 CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) （一）壓力監(jiān)測(cè)的方法 現(xiàn)代化的 CBP機(jī)器都具有完善的壓力監(jiān)測(cè)裝置，通過這些壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運(yùn)行情況。目前 CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)方法有二種：一種是采用保護(hù)罩連接體外循環(huán)回路與機(jī)器壓力探測(cè)器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測(cè)器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌人機(jī)器上的壓力探測(cè)器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)壓力，且與管路是完整的連接。 ? 機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行情況的判斷，但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，如紐扣式裝置與機(jī)器壓力探測(cè)器嵌合不緊密，或血液、液體進(jìn)入保護(hù)罩中。醫(yī)護(hù)人員要必須判斷這種測(cè)量錯(cuò)誤，并進(jìn)行干預(yù)。 （二）壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo) 動(dòng)脈壓（ PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于 200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù) 濾器前壓（ PBF） 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。 PBF不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各種原因?qū)е?PBF過度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜。 靜脈壓（ PV） 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢是否的良好指標(biāo)，通常為正值。 超濾液側(cè)壓（ PF） 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。 跨膜壓（ TMP） 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。 TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算 TMP的三要素： TMP=〔（ PBF+PV） /2〕 PF ? 壓力降 ? 指濾器壓力與靜脈壓的差值，是計(jì)算值，其意義在于反應(yīng)血液流經(jīng)濾器的阻力，和血流量呈正相關(guān)。 一、空氣報(bào)警 發(fā)生原因 血濾器與管道連接有縫隙 沒有正確放置在空氣監(jiān)測(cè)器中 動(dòng)脈壓力低產(chǎn)生氣泡 管路破損漏氣 旁路鹽水滴空 應(yīng)對(duì)措施 快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排 確保管路內(nèi)無氣泡存在 用反滲水擦拭氣泡探測(cè)器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測(cè)夾中，重新安裝靜脈檢測(cè)夾 如果在空氣檢測(cè)器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快
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