【正文】 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 四川大學(xué)華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 張 進(jìn) 醫(yī)院成本核算實(shí)施與醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 目 錄 1. 醫(yī)院成本核算概述 2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念 3. 降低成本的策略和方法 3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容 4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法 5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理 6. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備 7. 醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算的發(fā)展歷史 ? 醫(yī)院成本核算是借鑒工業(yè)企業(yè)的一種經(jīng)濟(jì)管理方法。 ? 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，完善成本核算已成為醫(yī)院管理的一種重要手段和組成部分。 ? 我國(guó)醫(yī)院成本核算工作雖然起步較晚，但發(fā)展很快。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算的目的 ? 真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)計(jì)算和反映醫(yī)院的成本費(fèi)用和消耗水平，促進(jìn)成本控制，加強(qiáng)績(jī)效考核，提高經(jīng)濟(jì)效益； ? 改善經(jīng)濟(jì)管理方法和手段，促進(jìn)醫(yī)院體制、人事、分配三大改革，加強(qiáng)質(zhì)量、成本、服務(wù)三大管理，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化； ? 實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、便捷、低耗、高效，使醫(yī)院的個(gè)別成本低于社會(huì)平均成本，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力； ? 強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)的規(guī)范管理，確保國(guó)有資產(chǎn)的安全完整和保值增值。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算的意義 ? 是遵循和運(yùn)用價(jià)值規(guī)律，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和發(fā)展的需要； ? 是科學(xué)管理的需要； ? 是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益和需要； ? 是有效利用衛(wèi)生資源的需要； ? 是正確定價(jià)、合理補(bǔ)償?shù)男枰? ? 是深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的需要， 成本核算和管理是企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的永恒主題，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本的特性 ? 用人成本為各醫(yī)院的主要成本項(xiàng)目 ? 直接成本比率低，大部分成本均需按不同分?jǐn)偡绞睫D(zhuǎn)攤至各受益部門(mén) ? 成本中心多，獨(dú)立性低，成本分?jǐn)偫щy ? 固定成本高，設(shè)備使用率難以掌握 ? 單項(xiàng)成本的計(jì)算視需要提供，無(wú)法按常規(guī)方法完成 ? 計(jì)算每一病例的成本困難度高 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算的特點(diǎn) ? 成本核算對(duì)象的多樣化 ? 成本核算的特殊性 ? 成本分?jǐn)偡椒ǖ膹?fù)雜性 ? 醫(yī)療收入與成本不配比 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 目 錄 3. 降低成本的策略和方法 3. 醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容 4. 醫(yī)院成本核算的原則與方法 5. 醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理 6. 醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備 7. 成本管理控制簡(jiǎn)述 1. 醫(yī)院成本核算概述 2. 醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念和分類 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本的概念 成本＝支出 已耗用 未耗用（遞延） — 資產(chǎn) 不能創(chuàng)造收入或產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益 — 損失 如：人力費(fèi)用、藥品費(fèi)、折舊、 維修費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、科研費(fèi)等 創(chuàng) 造收入或獲得經(jīng)濟(jì)收益 — 費(fèi)用 如：藥品材料過(guò)期損失、設(shè)備損失等 列入損益表 列入資產(chǎn)負(fù)債表 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本的概念（ 1） ? 醫(yī)院成本核算包括醫(yī)療和藥品成本核算，成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用 1. 直接費(fèi)用：指可以直接計(jì)入醫(yī)療或藥品支出的費(fèi)用。 包括醫(yī)療科室和藥品部門(mén)開(kāi)支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)和其它費(fèi)用。 輔助科室能明確為醫(yī)療或藥品服務(wù)的科室或班組的費(fèi)用支出可直接計(jì)入醫(yī)療或藥品支出。 提取修購(gòu)基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部門(mén)分別計(jì)入醫(yī)療或藥品支出。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本的概念（ 2） 2. 間接費(fèi)用： 指不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用。 包括醫(yī)院行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及職工教育費(fèi)、咨詢?cè)V訟費(fèi)、壞賬準(zhǔn)備、科研教育費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、租賃費(fèi)、利息支出、銀行手續(xù)費(fèi)等。 間接費(fèi)用需按醫(yī)療科室和藥品部門(mén)的人員比例或相關(guān)因素進(jìn)行分?jǐn)?，并按支出明?xì)逐項(xiàng)進(jìn)行分配 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本的范圍 產(chǎn)品價(jià)值 物質(zhì)轉(zhuǎn)移 的價(jià)值 非物質(zhì)轉(zhuǎn)移 的價(jià)值 固定資產(chǎn) 折舊、租賃及修繕費(fèi)用 藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用 人力成本 醫(yī)生 、醫(yī)技 、護(hù)理 、 后勤 部門(mén)及管理人員的薪酬及福利 其他耗費(fèi) 科研 、教學(xué)及培訓(xùn)費(fèi)用 水電、空調(diào)及燃料費(fèi) 公務(wù)費(fèi)用及各項(xiàng)耗費(fèi) 產(chǎn)品成本 產(chǎn)品價(jià)格 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本分類（一 ） 按 成本習(xí)性分類 ? 變動(dòng) 成本 （ Variable Cost） 指成本總額隨相關(guān)總作業(yè)或數(shù)量的變化，而呈等比例變化的成本。 – 比例變動(dòng)成本 – 階梯變動(dòng)成本 ? 固定成本 （ Fixed Cost） 指成本總額不會(huì)因相關(guān)總作業(yè)或數(shù)量水平的變化，而在既定期間內(nèi)保持不變的成本。 – 受約束固定成本 – 可裁量固定成本 ? 半變動(dòng)成本 (混合成本 ) （ SemiFixed Cost） 只隨成本動(dòng)因變化而變化，但不呈正比例變動(dòng)的成本 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 變動(dòng)成本 ＄ 20,000 10,000 總成本（Y） Y = $5X 4,000 8,000 斜率為每電話使用時(shí)間（分鐘）＄ 5 的變動(dòng)成本 使用電話分鐘（ X） 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 固定成本 ＄ 20,000 10,000 總成本（Y） Y = $10,000 4,000 8,000 使用電話分鐘（ X） 常數(shù)或截距 ＄ 10,000 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 半變動(dòng)成本 ＄ 20,000 10,000 總成本（Y） Y = $3,000 + $2X 連續(xù)半變動(dòng)成本 4,000 8,000 使用電話分鐘（ X） 常數(shù)或截距 ＄ 3,000 斜率為每電話使用時(shí)間（分鐘）＄ 2 之變動(dòng)成本 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本分類（ 二 ） 按 成本歸屬標(biāo)的之分類 ? 直接成本（ Direct Costs） – 與 某成本標(biāo)的有關(guān)，並可用經(jīng)濟(jì)可行（成本有效性）的方法歸屬至成本標(biāo)的之成本，如人員工資、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品等。 ? 間 接成本（ Indirect Costs） – 與 某成本標(biāo)的有關(guān)，但不可用經(jīng)濟(jì)可行（成本有效性）的方法歸屬至成本標(biāo)的之成本，如各種管理費(fèi)、共用設(shè)施、中央空調(diào)費(fèi)、水電費(fèi)等成本。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本分類（ 三 ） ? 按 成本責(zé)任歸屬分類 – 可控成本 ：在某個(gè)部門(mén)或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能直接確定或控制的成本，如藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料等； – 不可控成本 ：指某一特定部門(mén)無(wú)法直接掌握或不受某一特定部門(mén)服務(wù)量直接影響的成本，如分?jǐn)傎M(fèi)用。 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本分類（ 三 ） —可控成本 按 成本責(zé)任歸屬分類 ? 可控制成本的項(xiàng)目：通常為直接成本 — 用人費(fèi)用：主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、護(hù)理人員、技術(shù)人員、行政人員 — 變動(dòng)成本：計(jì)價(jià)藥品、不計(jì)價(jià)藥品、計(jì)價(jià)材料、不計(jì)價(jià)材料 — 固定成本：折舊、消耗品、雜項(xiàng)購(gòu)置、公務(wù)費(fèi)用、洗滌費(fèi)、管理費(fèi)用等 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本分類（ 三 ） —不可控成本 ? 不可控成本項(xiàng)目： — 變動(dòng) 成本：水費(fèi)、電費(fèi)、蒸汽費(fèi) — 固定成本：維保費(fèi)、修繕費(fèi)、中央空調(diào)費(fèi)、清潔費(fèi)、科室行政費(fèi)、教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、藥劑調(diào)配費(fèi)、其他 — 管理費(fèi)用 — 科研費(fèi)用 — 教學(xué)費(fèi)用 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 成本 – 數(shù)量 – 損益圖 400 350 300 250 200 150 100 50 0 50 100 數(shù) 量 金額 虧損區(qū) 利潤(rùn)區(qū) 10 20 30 40 0 收入 損 益平衡點(diǎn) 總 成本 損 益 固定成本 醫(yī)院成本核算與成本控制 華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部 醫(yī)院成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)系 醫(yī)院成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是部分與整體的關(guān)系： 1. 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所包括的內(nèi)容最為廣泛，是涉及醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總和； 2. 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理最重要和最關(guān)鍵的部分，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要包括在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)醫(yī)院資金、物資等的投入、產(chǎn)出和效益管理等；