08跛行診斷(已修改)
2025-02-16 13:47 本頁面
【正文】 跛行診斷 ? 概述 ∶ 跛行是四肢機(jī)能障礙的一種綜合癥，而非獨(dú)立疾病。大部分四肢病及一些內(nèi)科病、傳染病、寄生蟲病、營(yíng)養(yǎng)代謝病均可引發(fā)跛行。 ? 一、跛行診斷的目的 ∶ 鑒別跛行是由四肢引起還是其它病因； 確定患肢； 確定患部； 判斷跛行的種類和程度。 ? 二、診斷跛行的基本條件 ∶ 了解四肢解剖生理；熟悉當(dāng)?shù)厮闹√攸c(diǎn)； 掌握跛行診斷方法及技巧； 熟記典型病例及其典型癥狀； 綜合分析判斷能力。 動(dòng)物四肢解剖生理特征 ? 一、大體結(jié)構(gòu) ∶ 四肢上部為運(yùn)動(dòng)器官，以發(fā)達(dá)肌群連接軀體，產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)軀體前進(jìn)；四肢下部為支持器官，以骨、關(guān)節(jié)、腱和韌帶為主，支撐體重，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 ? 二、組織器官 ∶ 肌肉及腱，上部多為肌纖維豐富的扁平板狀肌作主要?jiǎng)恿碓?，下部多為圓柱或紡錘形多含腱質(zhì)肌以帶動(dòng)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 關(guān)節(jié)前方為伸肌后方為曲??； 筋膜，四肢筋膜發(fā)達(dá)，深筋膜包裹肌束且伸入肌間形成腱束； 骨 ,分長(zhǎng)骨和短骨； 關(guān)節(jié)和韌帶； 粘液囊和腱鞘，起潤(rùn)滑和襯墊作用，減少摩擦，凡通過關(guān)節(jié)處的腱均有鞘，鞘內(nèi)有液； ? 三、緩沖裝置 ∶ 減弱來自地面的反沖力和振蕩，減少疲勞；如蹄叉肉墊、球節(jié)部、膝部或肩肘部關(guān)節(jié)彎曲且前后肢方向相對(duì)。 四肢力學(xué)及緩沖裝置 跛行的種類和程度 ? 按病因分類 ∶ 疼痛性跛行； 機(jī)械性跛行，四肢解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性變化； 麻痹性跛行，四肢神經(jīng)麻痹所致； 非四肢病跛行，如破傷風(fēng)、牛流感、馬傳貧、豬丹毒、犬瘟熱、布病、口蹄疫、水泡病、骨軟癥、 VD缺乏、慢性氟中毒、鬧羊花中毒、乳房炎、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后癱瘓、伊氏錐蟲、姜片吸蟲病等均產(chǎn)生癥候性跛行，即四肢發(fā)生機(jī)能障礙而少有器質(zhì)性改變，跛行隨原發(fā)病消失而消失。 跛行的種類和程度 ? 按生理機(jī)能分類 ∶ ? 懸跛 運(yùn)步時(shí)在懸垂階段的跛行； 支跛 表現(xiàn)在支撐階段的跛行； 混合跛 在兩階段均表現(xiàn)機(jī)能障礙的跛行。 ? 運(yùn)步過程 ∶ 懸垂階段，離地 各關(guān)節(jié)按順序曲屈 曲屈反順序伸展 著地； 支撐階段，著地 負(fù)重 離地 ? 蹄跡與跛行特征 ∶ 每邁一步被對(duì)側(cè)肢分為前后兩半步，正常時(shí)均等，異常時(shí)出現(xiàn)前方或后方短步。 ? 懸跛 ∶ 多由上部肌肉病、關(guān)節(jié)伸屈肌及其附件異常時(shí)出現(xiàn)；基本特征為 A、抬不高邁不遠(yuǎn)，敢踏不敢抬； B、運(yùn)步緩慢； C、前方短步。 ? 支跛 ∶ 多發(fā)生于骨、蹄、下部關(guān)節(jié)及肌腱韌帶等病變時(shí)； A、減少負(fù)重 并表現(xiàn)特殊肢勢(shì)，如前踏、廣踏、外展、頻換等； B、后方短步； C、系步直立； D、蹄音低蹄跡淺。 ? 混合跛 ∶ 多見于上部骨關(guān)節(jié)病及某些骨膜炎、肌炎、滑膜囊炎等，支懸跛癥狀交替出現(xiàn)或某一為主。 跛行的種類和程度 跛行的種類和程度 ? 按某些特有癥狀分類 ∶ 粘著步樣，兩前肢或兩后肢或四肢同時(shí)發(fā)病時(shí)出現(xiàn)緩慢強(qiáng)拘的短步；如破傷風(fēng)、急性肌風(fēng)濕等。 緊張步樣，亦為多肢發(fā)病表現(xiàn)急性強(qiáng)拘短步；多為蹄病所致。間歇性跛行 ∶ 表現(xiàn)為突然發(fā)生 ，突然消失，反復(fù)發(fā)作；多發(fā)于關(guān)節(jié)石或關(guān)節(jié)鼠（游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、碎骨?；蚶w維素凝塊）呈典型支跛，習(xí)慣性膝蓋骨脫位呈典型懸跛，及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈血栓，如馬圓蟲病。 雞跛，多見于脛神經(jīng)麻痹和趾長(zhǎng)伸肌或趾外側(cè)伸肌攣縮時(shí)，二者可用針刺鑒別。 跛行的種類和程度 ? 按發(fā)病部位分為 ∶ 蹄跛行、肩跛行、髖跛行等，臨床上用于不能確診病名者。 ? 跛行的程度 ∶ 輕度 能全蹄著地，但負(fù)重不確實(shí)，系部直立，運(yùn)步時(shí)癥狀較輕； 中度 不能全蹄著地，呈異常肢勢(shì)或步態(tài)，運(yùn)步時(shí)癥狀明顯； 重度 患肢蹄尖著地或懸垂，或拖行或直腿，呈三腳跳。 跛行的種類和程度 跛行診斷法
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