【正文】 1．遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴守工作崗位，不得擅自離崗，加強責任心，嚴格交接班制度。 2．認真逐項審查申請單，仔細查對姓名、年齡、性別、檢查部位、左右側(cè)及照片號碼 。對特殊部位投影，應(yīng)與醫(yī)師共同設(shè)計體位。照片質(zhì)量合格后方囑病人離開。盡量減少補照、廢片和差錯。 3．熟悉機器性能，開機前應(yīng)檢查電源、中心線、光圈、因素、安全限度。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，出現(xiàn)故障，及時通知維修技師。 4．注意去掉所照部位一切飾物，如發(fā)夾、胸花、膏藥、金屬物品等。對受呼吸動度影響部位攝片，應(yīng)事先訓練病員閉氣動作。 5．嚴格遵守放射防護條例。保持機房及機器清潔衛(wèi)生，嚴禁在機房及控制室吸煙。定期對機器進行維修保養(yǎng)。 放射科登記工作制度 1．做好接待病人受檢事宜和存片保管、查號借片工作。遵守勞動紀律， 堅守工作崗位，熱情接待，耐心解釋。 2．接待工作包括逐項審查申請單，做好預約、劃價、記賬、驗收收據(jù)、登記、編號，建姓名卡，查找舊片套和填寫新片套。 3．安排病人候檢。及時發(fā)送報告及進一步檢查通知。定期做好統(tǒng)計工作。 4．照片須妥善保存，一般照片保存 10年。對存期滿 10年的舊片將其中有價值的照片選作教學片長期保存，并另行建卡，其余舊片經(jīng)科主任及分管院長簽字后可作廢片處理。 5．臨床或外院需借片時按規(guī)定辦理借片手續(xù)，并嚴格要求如期歸還。對只知姓名不知片號者須耐心按姓名卡查找。經(jīng)常整理片架，做到按號排放。注意室內(nèi) 整潔，做好通風、防火、防潮工作。 放射科透視工作制度 1．愛護機器，每日工作前做機器清潔，檢查機器各部 (鋼繩等 )是否正常。發(fā)生故障及時通知維修人員。 2．透視前查對姓名、年齡及部位，注意有無飾物、膏藥、發(fā)夾等。認真閱讀申請單病史及要求，分清區(qū)域順序，按要求仔細檢查。結(jié)合臨床表現(xiàn)，寫出報告，診斷力求準確。 3．透視前作好暗適應(yīng)。按機器使用原則調(diào)整好機器，隨時注意電源變動情況，及時調(diào)整。嚴格遵守放射防護條例，透視時穿戴防護圍裙、手套。放視野不得超過熒光屏范圍，以小視野為原則。 4．嚴守工作崗位，尊重病人，關(guān)心 病人。優(yōu)先照顧急、重、老、幼、弱患者。對不能站立者可取臥位透視。 5．愛護機房清潔衛(wèi)生，停機時注意室內(nèi)通風。 放射科報告書寫制度 1．堅持集體閱片，每日上、下午出具兩次診斷報告。急診及時出具報告。 2．認真查對申請單及片套上的姓名、性別、檢查部位、日期、 x 線號碼是否一致，杜絕差錯。 3．書寫診斷報告應(yīng)字跡清楚，語言流暢，合乎規(guī)范。較明顯的陽性及重要陰性 X線征象均應(yīng)描述，一般情況下應(yīng)有診斷及討論意見。 4．診斷意見，應(yīng)以集體閱片的結(jié)論意見為準。發(fā)報告時核查收費。病人需加照、重照或追問病史等，應(yīng)及時填寫通知 單。 5．報告書寫完畢，應(yīng)將留存報告與申請單粘貼整齊，裝套歸檔。 放射科閱片制度 1小時，科主任主持。 2．參加閱片人員應(yīng)積極、認真討論，集思廣益，學術(shù)民主。通過照片征象分析，結(jié)合臨床與其他資料，綜合作出較客觀的診斷。 3．主持人應(yīng)對每例照片討論后作出診斷結(jié)論，經(jīng)檢醫(yī)師據(jù)此寫出報告。對不能作出診斷者，提出進一步檢查或收集其他資料的方案。 4．對照片質(zhì)量進行甲、乙、丙、廢片評審并登記備查。對乙、丙及廢片產(chǎn)生原因進行分析，制定改進措施，由主管技師監(jiān)督落實。 5．閱片前值班人員應(yīng)準備好待閱片 并分類放置。對快照與急診攝片應(yīng)送閱片室復閱，閱片主持人復核其診斷報告是否正確。 放射科疑難讀片討論制度 1．定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，開展科室內(nèi)討論。 2．定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。做到明確分工，指派專人負責各系統(tǒng)的讀片，準備讀片內(nèi)容并負責聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。 3．對疑難介入手術(shù)病例，應(yīng)由多科室聯(lián)合讀片，制定最佳手術(shù)方案，并報院領(lǐng)導批準。 4．記錄疑難讀片結(jié)果。 放射科綜合讀片制度 1．設(shè)立專門的讀片室。 2．科主任或高年資醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生、進修醫(yī)生、實習醫(yī)生讀片。 3．由值班醫(yī)師事先準備挑選一天中較為疑難的、典型的或具有教學意義的病例攝片，并收集這些病例的病史及其他各種影像檢查的信息。 4．讀片時由值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問。上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合各種影像和其他相關(guān)信息，相互印證，做出最終結(jié)論。 5．記錄讀片討論結(jié)果。 放射科會診制度 1．院內(nèi)各科提出會診，由專業(yè)組組長或主治醫(yī)師以上的醫(yī)師參加。會診醫(yī)師應(yīng)做好準備，疑難病例，應(yīng)主動征詢上級醫(yī)師意見。 2．全院性會診由科主任或指派主治醫(yī)師以上的醫(yī)師參加。 3．由醫(yī)務(wù)科組 織有外院專家參加的會診，由科主任或指派主治醫(yī)師以上人員參加。 4．經(jīng)常組織放射科與臨床疑難病例討論。 放射科手術(shù)隨診制度 1．明確分工，指派專人負責各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查工作，并作好記錄，或每周安排人員負責手術(shù)病例追查。 2．登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術(shù)或臨床隨訪。 3．定期或不定期組織手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少 6次。 4．定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。 放射科資料存檔保管制度 1． X線片、 X線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存 15 年。 2． X線檢查資料要有專門的儲藏場地，由專人負責 ，保證資料的完整不得遺失和破損。 3．如有缺片，應(yīng)及時查找，明確去向。 4．每天整理、匯總、歸類。 5．遇有借閱，要辦好借片手續(xù)，定期催還。如遇遺失應(yīng)及時落實責任，作好記錄。 放射科值班、夜班制度 1．合理安排值班醫(yī)師值班。 2．值班技術(shù)員應(yīng)做好急癥患者的攝片檢查工作。 3．值班醫(yī)師必須堅守崗位，密切合作，不得擅離職守，做好值班記錄。 4．值班人員必須認真負責所在崗位的安全保衛(wèi)和清潔衛(wèi)生工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向院總值班報告，次日向科主任匯報。 5．值班崗位要有明確的標志。 放射科安全防火制度 一、 X光線機室防火操作崗位責任制 1． X光線機室內(nèi)要保證寬敞、通風、利于散熱。 2．經(jīng)常檢查、維修 X線機電纜線，及時發(fā)現(xiàn)更換破損電纜，保證工作正常進行。 3． X線機及其設(shè)備部件應(yīng)有良好的接地裝置，接地電阻 1n，接地物必須埋在 1． 5米的濕潤土壤里，并埋放墨、木碳、食鹽。 4． X 線機室下班時應(yīng)切斷一切電源。消毒和清洗污物使用的酒精等易燃物，室內(nèi)存放量不得超過 500毫升，且要專柜保管。 5．用乙醚清洗機器和電器設(shè)備時，必須打開門窗進行通風，并禁止使用明火，防止其它火花產(chǎn)生引起事故。 6．機室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量 的滅火器，工作人員要求會使用、保養(yǎng)。 二、膠片室防火安全責任制 1．膠片室應(yīng)獨立設(shè)置，室內(nèi)要陰涼、通風。理想溫度為 0— 10℃ ，最高溫 30℃，夏季必須采取降溫措施。 2．膠片室只允許專貯膠片，不得混存其有易燃物，除照明用電以外，室內(nèi)不得安裝，使用其它電氣設(shè)備。 3．經(jīng)常檢查室內(nèi)儲存的膠片，發(fā)現(xiàn)霉變及時處理，對陳舊的不必要的保存的膠片盡量消除；對必須長存的膠片要擦試干凈，存放在隔潮容器中，與醋酸纖維膠片分開存放。 4．膠片應(yīng)放在紙袋內(nèi)，防止膠片摩擦產(chǎn)生靜電。存放膠片的紙袋應(yīng)放在鐵櫥或特制的木架上，分層豎 放，不得過緊，不允許重迭平放。 5．室內(nèi)嚴禁吸煙，下班時應(yīng)切斷電源。 檢驗科工作制度 1．承擔全院門診和住院病人檢驗工作，配合全院醫(yī)療、科研、教學任務(wù)。檢驗單由醫(yī)師填寫，要求字跡清楚，目的明確。 2．接收標本時要嚴格查對，標本不符合要求者須重新采集。一般病人檢驗應(yīng)于 24 小時內(nèi)出報告 (門診病人血、尿常規(guī)等即時出報告 )，急診標本隨到隨做，應(yīng)于 2 小時內(nèi)出報告，臨檢、生化、應(yīng) 24小時值班。 3．認真核對檢驗結(jié)果后，方能填寫檢驗報告，做好檢驗結(jié)果登記。一般檢驗可由檢驗師(士 )簽 發(fā)報告，特殊檢驗或院外標本需經(jīng)主管檢驗師以上人員審核，簽發(fā)報告。經(jīng)常主動與臨床科聯(lián)系，臨床認為檢驗結(jié)果與病情不符或可疑時應(yīng)對原始標本進行復查或重取標本復查。 4．嚴格執(zhí)行查對制度。采取收集標本時查對科別、姓名、床號、標簽號、檢驗目的、標本數(shù)量和質(zhì)量，檢驗后查對目的結(jié)果，發(fā)報告時查對科別病房。書寫報告單應(yīng)字跡清楚、整潔并由專人審核報告結(jié)果。每日應(yīng)做好工作量統(tǒng)計。 5．經(jīng)常進行質(zhì)控意識教育和質(zhì)控知識培訓，制定質(zhì)控制度。注意儀器性能，堅持正規(guī)操作。做好各專業(yè)組室間質(zhì)控。積極參加全國和全省室間質(zhì)控，保證檢驗質(zhì)量。 加強職工技術(shù)培訓和進修實習人員教學工作，制定科內(nèi)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃，配合全院醫(yī)療、科研，積極開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。 7．認真執(zhí)行試劑配制制度。所取試劑應(yīng)仔細查對試藥品名，不使用失效、藥名不清楚及其他不符性狀要求的試藥。必須按實驗要求稱取試藥，并作前后試劑對照和陽性對照。 8．制定菌種、毒株 (種 )、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器保管使用制度，并指定專人負責，定期檢查。 9．了解儀器構(gòu)造、性能及安裝使用注意事項，定期調(diào)試校對儀器靈敏度。精密儀器專人保管，注意防震、防潮、防塵和防酸堿腐蝕，發(fā)生故障 及時請修配組檢修。 10．各室向科主任制定請領(lǐng)物品計劃，并登記建賬。定期 (按月 )做出各檢查項目統(tǒng)計分析報告。 檢驗科質(zhì)量管理要求 1．制訂質(zhì)量管理的方針和目標 質(zhì)量管理方針是實驗室開展質(zhì)量管理的“綱”，是建立質(zhì)量保證體系的出發(fā)點。中心的質(zhì)量方針，對內(nèi)明確質(zhì)量方向，激勵員工的質(zhì)量責任感；對外是管理者的決心和承諾。因此，質(zhì)量方針要廣泛征求意見，經(jīng)管理層討論定稿。向全體員工宣講，要求每個員工落實到自己的本職崗位上。 質(zhì)量管理目標是質(zhì)量管理方針的具體化，管理者應(yīng)將與質(zhì)量關(guān)鍵要素有關(guān)的目標及其對所作的承諾寫成