【正文】 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè) 生物工程專業(yè) 167。 1 緒論 —— 醫(yī)學(xué)的概況 ? “醫(yī)學(xué)是研究如何維持健康及預(yù)防、減輕、治療疾病的 科學(xué) ，以及為上述目的而采用的 技術(shù) 。”（《簡明大不列顛百科全書》） ? “醫(yī)學(xué)是認(rèn)識(shí)、保持和增強(qiáng)人體健康，預(yù)防和治療疾病，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的 科學(xué)知識(shí)體系 和 實(shí)踐活動(dòng) ?！保ā吨袊倏拼筠o典》 1990） ? “單就臨床工作而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來更接近于一門技藝，而不是科學(xué)。提高臨床技藝的科學(xué)性，是今后研究的一項(xiàng)主要目標(biāo)?！保ā断Ｊ蟽?nèi)科學(xué)》第 15版中譯本） ? 醫(yī)學(xué)的科學(xué)性植根于生物學(xué)、數(shù)理科學(xué)、化學(xué)等學(xué)科的進(jìn)步。在 19世紀(jì)前這些學(xué)科的成果被大量地用于醫(yī)學(xué)以前，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐基本依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。有人否認(rèn)這一階段醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。這一觀點(diǎn)的代表是 Osler氏編寫的《醫(yī)學(xué)教科書》（ 1892）。 生物醫(yī)學(xué)工程是應(yīng)用生命科學(xué)、工程學(xué)、數(shù)理科學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)提高臨床技藝的科學(xué)性的一門邊緣學(xué)科。 醫(yī)學(xué)科學(xué)的自然科學(xué)屬性與社會(huì)科學(xué)屬性 醫(yī)學(xué)的社會(huì)科學(xué)屬性取決于 ：（ 1）人的社會(huì)屬性；（ 2）社會(huì)體制及意識(shí)形態(tài)參與的對醫(yī)學(xué)資源的分配以及對醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的影響；（ 3）醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會(huì)學(xué)的交叉：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)辯證法、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。 2. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史演變及發(fā)展趨勢 (1)古代西方醫(yī)學(xué)的歷史特點(diǎn) (2)巫醫(yī)時(shí)代：醫(yī)學(xué)巫術(shù)和迷信的影響，醫(yī)療成為巫師和祭司的職責(zé)。在古希臘有供奉醫(yī)神埃斯克萊彼（ Asculaapius）的神廟醫(yī)學(xué)。 (3)古希臘醫(yī)學(xué)：在初步解剖觀察的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的高度結(jié)合，在中世紀(jì)受極端宗教思想的影響?！八脑貙W(xué)說” [氣（冷）、火（熱）、土（干）、水（濕） ]和“原子論” (4) 希波克拉底（ Hippocrates，公元前 459377）認(rèn)為機(jī)體中存在四種體液（血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁）。疾病的本質(zhì)是四種體液比例失調(diào)。體液學(xué)說 德謨克利特（ Democritus，公元前 470380）認(rèn)為疾病是由 身體密度改變引起的。 阿斯克列匹阿德（ Asclepiades，公元前 12856）根據(jù)上述觀點(diǎn)認(rèn)為人體是由極小的原子顆粒組成的，原子之間的位置和摩擦將影響到人體密度從而決定人體的健康狀態(tài)。固體病理學(xué)說。 亞里士多德（ Aristotle，公元前 384322）對生命現(xiàn)象解釋的靈氣學(xué)說：植物生長發(fā)育（自然靈氣）；動(dòng)物生長發(fā)育、運(yùn)動(dòng)（自然靈氣 +活力靈氣）；人生長發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、思維（自然靈氣、活力靈氣、理性靈氣）。生物界由此分為三個(gè)等級(jí) 蓋倫（ Galen，公元 130200）在希波克拉底的體液學(xué)說和亞里士多德靈氣學(xué)說的基礎(chǔ)上提出了他的人體體系學(xué)說，為人體生理學(xué)的發(fā)展奠定了初步基礎(chǔ)。 食物經(jīng)消化吸收（無用部分在脾臟生成黑色膽汁） —— 有用成分在肝臟生成自然靈氣 —— 隨靜脈血運(yùn)行至右心 —— 穿過隔膜進(jìn)入左心 —— 吸收空氣從肺進(jìn)入人體的活力靈氣成鮮紅的動(dòng)脈血 —— 自然靈氣和活力靈氣在大腦下部細(xì)血管網(wǎng)生成理性靈氣 —— 運(yùn)行至全身。 蓋倫的理論中血液是單向運(yùn)行，不構(gòu)成血液循環(huán)。是中世紀(jì)占統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)理論。 （ 2）近代西方醫(yī)學(xué)的形成 始于 1417世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期對極端宗教思想的批判。 ， 巴拉塞爾薩斯（ Paracelsus,約 14961541）首先否定 Aristotle的靈氣學(xué)說和 Gailen的醫(yī)學(xué)體系。發(fā)展了化學(xué)元素學(xué)說：化學(xué)元素是整個(gè)有機(jī)界的基礎(chǔ)，人體各臟器是由硫磺、食鹽及水銀三元素組成。疾病是由體液化學(xué)成分（首先是消化液和血液）改變所致。但同時(shí)， Paracelsus又認(rèn)為非物質(zhì)的生命力是調(diào)節(jié)生命活動(dòng)的主要源泉，也是疾病的最終原因。迪卡爾（ Descartes,15961650）和拉美特利（ Lamettrie，17091751） 人體運(yùn)動(dòng)完全遵從機(jī)械規(guī)律。 拉美特利還匿名發(fā)表了《人是機(jī)器》。 B. 在解剖學(xué)方面， 維薩里（ Vesalius， 15141564） 通過尸體解剖，發(fā)表了《人體的構(gòu)造》并指出 Gailen解剖學(xué)兩百多處謬誤，成為現(xiàn)代解剖學(xué)的奠基人。 C. 在生理學(xué)方面， 哈維（ Harvey, 15981657） 通過計(jì)算指出 Gailen有關(guān)血液運(yùn)輸理論的錯(cuò)誤并提出了血液循環(huán)的觀點(diǎn)，發(fā)表了《論心臟與血液的運(yùn)動(dòng)》，奠定了現(xiàn)代生理學(xué)的基礎(chǔ)。 Harvey的理論是在顯微鏡尚未發(fā)現(xiàn)的情況下提出的，其研究方法值得生物力學(xué)借鑒。 貝爾納（ Bernard， 18131878） 在實(shí)驗(yàn)生理學(xué)方面做出了奠基性的工作，并提出了內(nèi)環(huán)境（ internal environment）的重要概念。 D. 細(xì)胞學(xué)說的確立 [施萊登（ Schr246。den， 18101885）和施旺（ Schwan， 18101882） ] E. 在遺傳學(xué)方面， 孟德爾（ Mendel） 于 1865年創(chuàng)立了遺傳學(xué)說， 摩爾根（ Man） 于 1910年提出了基因?qū)W說。到 1944年 艾弗瑞（ Avery） 通過證明了 DNA是攜帶遺傳信息的基因物質(zhì)。 ， 莫干尼（ Magni， 16821771） 在《解剖學(xué)家所闡明的疾病的定位和原因》中描述了器官的病變，將疾病歸結(jié)為器官形態(tài)學(xué)的改變，確立了器官病理學(xué)。 畢夏（ Bithat， 17711802） 把人體區(qū)分為 21種組織，并進(jìn)一步描述了患病時(shí)器官組織的形態(tài)學(xué)改變，確立了組織病理學(xué)。在細(xì)胞學(xué)說確立后， 魏爾嘯（ Virchow， 18211902） 第一個(gè)獲得疾病時(shí)組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的大量形態(tài)學(xué)資料，認(rèn)為疾病的本質(zhì)在于特定細(xì)胞的損傷。創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)。 ， 巴斯德（ Pasteur， 18221895） 奠定了現(xiàn)代微生物學(xué)和免疫學(xué)的基礎(chǔ)。 郭霍（ Koch， 18431910） 發(fā)明了用固體培養(yǎng)基的細(xì)菌純培養(yǎng)法并發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌和霍亂菌。結(jié)核菌感染的郭霍氏現(xiàn)象。 H. 在治療學(xué)方面， 埃利希（ Ehrlich） 于 1910年采用砷凡鈉治療梅毒，開創(chuàng)了化學(xué)療法。 弗來明（ Fleming） 發(fā)現(xiàn)了青霉素，開創(chuàng)了抗感染治療的新時(shí)代。麻醉術(shù)、外科消毒術(shù)及輸血術(shù)的成熟確立了現(xiàn)代外科學(xué)。這也標(biāo)志著現(xiàn)代治療學(xué)的確立。 A. 向微觀層次的高度深入與學(xué)科的高度分化。疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及藥物的作用、毒理都需要在細(xì)胞、亞細(xì)胞乃至分子層次的研究，才能達(dá)成對機(jī)理規(guī)律的認(rèn)識(shí)。分子生物學(xué)已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)的各分支學(xué)科。 B. 向宏觀層次的高度綜合。既是從整體上認(rèn)識(shí)人體健康與疾病過程的需要，也是醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律與社會(huì)發(fā)展的要求。這些發(fā)展趨勢都要求醫(yī)學(xué)學(xué)科在高度分化的基礎(chǔ)上高度綜合。 C. 醫(yī)學(xué)與其他自然科學(xué)的交叉滲透與結(jié)合更加密切，定量認(rèn)識(shí)和定量研究將占據(jù)越來越重要的地位。近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重大進(jìn)展幾乎是物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)及工程技術(shù)向醫(yī)學(xué)滲透的結(jié)果。而醫(yī)學(xué)科學(xué)提出的重大問題幾乎無一例外地是由醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他科學(xué)相結(jié)合解決的。生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他自然科學(xué)交叉結(jié)合的橋梁。 本世紀(jì)醫(yī)學(xué)可能發(fā)展的方向及取得突破的領(lǐng)域 1）人類遺傳密碼的完全破譯。這是人類基因框架圖（人類基因組計(jì)劃）完成后的重大任務(wù)。 2）蛋白質(zhì)工程及蛋白質(zhì)組學(xué)將成為細(xì)胞生物學(xué)的中心內(nèi)容。有望從此取得對細(xì)胞結(jié)構(gòu)與機(jī)能 的突破性認(rèn)識(shí)。 3）細(xì)胞工程與細(xì)胞治療、組織工程與組織替代治療。組織工程不僅具有重要的應(yīng)用前景，它對細(xì)胞 —— 環(huán)境相互作用的闡釋以及對組織結(jié)構(gòu)和機(jī)能關(guān)系的研究將極大地促進(jìn)醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的進(jìn)展。 4）伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)醫(yī)學(xué)和心理醫(yī)學(xué)將更加迅速地發(fā)展?！?Health is a state of plete physical mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.” （ WHO憲章， 1948） 5）以計(jì)算機(jī)科學(xué)為強(qiáng)大工具的腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)將獲得重要進(jìn)展。 6）信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)有可能使醫(yī)學(xué)的面貌及醫(yī)生的工作方式產(chǎn)生根本的改變。如遠(yuǎn)程醫(yī)療的建立將極大地促進(jìn)家庭醫(yī)療和急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。 4. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)科學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 應(yīng)用醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)工程技術(shù) 理論醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)未來學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué) …… 形態(tài)學(xué)科：人體解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué) …… 功能科學(xué)：生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué) …… 病原學(xué)：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué) …… 臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué) ……. 預(yù)防醫(yī)學(xué)：勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、流行病學(xué) …… 本課程的安排： 醫(yī)學(xué)概論起源及中醫(yī)學(xué)簡介 2. 細(xì)胞生理及細(xì)胞與組織損傷修復(fù) 3. 炎癥與腫瘤 5. 5. 中醫(yī)基本理論簡介 一、何謂中醫(yī)學(xué) ? 中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理以及疾病診斷和防治的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。 二、中醫(yī)四大經(jīng)典著作簡介 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 成書年代： 春秋戰(zhàn)國時(shí)代（非一時(shí)所作） 作 者： 假托黃帝作（實(shí)際上非一人之手筆） 內(nèi) 容： 包括《黃帝內(nèi)經(jīng) 素問》和《黃帝內(nèi)經(jīng) 靈樞》兩部分，共 18卷， 162篇。其可謂上及天文，下及地理，中及人事的一部百科全書。它從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用樸素的唯物論和辨證法思想對人體生理、病理、疾病診斷、治療、預(yù)防等方法作了較系統(tǒng)全面的論述，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，兩千年來一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。 ? 《難經(jīng)》 ? 成書年代： 秦漢時(shí)期 ? 作 者： 扁鵲（秦越人） ? 內(nèi) 容： 醫(yī)學(xué)理論專著，《內(nèi)經(jīng)》之輔翼，涉及生理、病理、經(jīng)絡(luò)、針灸、診斷、治療等，不少方面充實(shí)了《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容。 ? 《傷寒雜病論》 ? 成書年代： 東漢末年 ? 作 者： 張仲景 ? 內(nèi) 容： 繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使理論與實(shí)踐密切結(jié)合起來，創(chuàng)立了理、法、方、藥一整套診治原則，可謂我國第一部中醫(yī)臨床專著。后經(jīng)晉代王叔和整理為《傷寒論》和《金匱要略方論》兩部著作。《傷寒論》重點(diǎn)論述了外感病及外感引起的變證，載方 113首?！督饏T要略方論》重點(diǎn)論述了內(nèi)科雜病，載方 262首。 ? 《神農(nóng)本草經(jīng)》 ? 成書年代： 兩漢時(shí)期（實(shí)際非一時(shí)所作） ? 作 者： 假托神農(nóng)作（實(shí)際非一人之手筆） ? 內(nèi) 容： 簡要而完備地記述了藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，如四氣五味、藥物毒性、配伍方法、服藥方法、功能和作用等。所記載的藥物療效大多樸實(shí)有效，習(xí)用至今。如黃連治痢、麻黃定喘、大黃通便等。并記載了丸、散、膏、丹、酒等劑型及服用方法。是我國現(xiàn)存最早的一部藥學(xué)專著。 三、金元四大家簡介 ? 劉完素： 發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)和運(yùn)氣學(xué)說，提出“火熱論”，治療主張以寒涼為主，被后世稱為“寒涼派”。 ? 張從正： 提出凡病皆因“邪”而生，“邪去則正安”，主張以祛邪為主，反對濫用補(bǔ)藥，被后世稱為“攻下派”。 ? 李東垣： 提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”治療主張補(bǔ)脾胃為主，被后世稱為“補(bǔ)土派”或“脾胃派”。 ?