抗凝藥及抗血小板(已修改)
2025-01-11 02:19 本頁面
【正文】 抗凝藥及抗血小板藥 凝血過程 抗凝藥 華法林 華法林 — 抗凝機(jī)制 ? 華法林通過抑制維生素 K依賴性凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、Ⅸ 、 Ⅹ 的活化達(dá)到抗凝的目的 ? 除此之外香豆素類藥物尚能抑制抗凝蛋白調(diào)制素 C和 S的羧化作用。 ACCP推薦的口服抗凝藥物 適應(yīng)癥及相應(yīng)的 INR范圍 INR ～ ，目標(biāo)值 預(yù)防靜脈血栓形成；治療靜脈血栓形成；治療肺栓塞；預(yù)防體循環(huán)栓塞 ；生物瓣換瓣；急性心肌梗死（預(yù)防體循環(huán)栓塞）；瓣膜病房顫 INR ～ ，目標(biāo)值 機(jī)械瓣換瓣（高危）； 急性心肌梗死（預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)）；某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥 INR ～ ，目標(biāo)值 主動脈雙葉機(jī)械性瓣膜 藥效及藥動學(xué) ? R型和 S型的消旋體混合物， S型抗凝作用是R型的 5倍 ? 胃腸道吸收快，進(jìn)食對吸收無影響，生物利用度達(dá) 100% ? 口服后抗凝作用起始時間 3672h，半衰期為3642h，抗凝的最大效應(yīng)時間為 72~96h ? 經(jīng)肝臟 P450酶系代謝，大部分經(jīng)腎臟排泄，蛋白結(jié)合率 9899% 用法用量 ? 華法林的劑量分為初始劑量和維持劑量，中國人初始劑量建議為 3mg，維持 劑量一般為 ,每天一次口服 . ? 對華法林敏感者 ,如 老年 、 肝功能受損 、 充血性心力衰竭 和 出血高風(fēng)險 患者 ,初始劑量應(yīng)低于 3mg。 ? 不推薦使用初始沖擊量 ， 否則可能使蛋白 C活性下降 ， 造成一過性高凝狀態(tài) ， 甚至導(dǎo)致血栓合并癥 ? 需要快速抗凝時 ， 需低分子肝素合用 57d 劑量調(diào)整 ? 用藥第 3天測定 INR： 若 INR，應(yīng)增加 ； 若 INR，可暫不增加劑量， 7天 后再測定 INR 若 INR與基礎(chǔ)水平比較變化不大，可增加 1mg/
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