【正文】 1抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則與策略 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科申正義2《 世界衛(wèi)生組織遏制抗菌藥物耐藥性全球戰(zhàn)略 》 （ 2023） WHO Global Strategy For Containment of Antimicrobial Resistance 預(yù)防抗菌藥物耐藥性運(yùn)動（ 2023） Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 （ 2023） 衛(wèi)生部： 關(guān)于 《 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 》 () 關(guān)于 《 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 》 () 關(guān)于 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 ()3? 以嚴(yán)格控制 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。? 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用。? 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。? 加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。4中國 — 瑞典抗生素耐藥研討會在北京召開(2023年 4月 28日中國和瑞典衛(wèi)生部主辦 )陳竺與瑪麗亞 拉爾松發(fā)表署名文章《 中國和瑞典共同努力，為后代挽救抗生素 》具體措施：5衛(wèi)生部（ ）? 普通外科 Ⅰ 類（清潔）手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）? 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）中法醫(yī)院感染控制研討會（ ～ ）6《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好 “超級細(xì)菌 ”應(yīng)對工作 的通知 》 （ ）一、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理二、加強(qiáng)對重點(diǎn)患者的檢測和監(jiān)測三、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制四、加強(qiáng)相關(guān)知識宣傳和公眾教育7衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 『 2023』 161號 關(guān)于印發(fā) 《 產(chǎn) NDM1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版） 》 的通知（ ） 8? 發(fā)現(xiàn)產(chǎn) NDM1細(xì)菌的國家：印度、巴基斯坦、孟加拉、英國；美國、瑞典、日本、比利時、中國大陸、中國香港、臺灣、新加坡、馬來西亞、澳大利亞等都有報(bào)道。9? 衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部頒發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā) [2023]28號） 《 全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案 》10? 抗菌藥物耐藥性問題越來越嚴(yán)峻，許多國家正在采取行動，但需要作出緊急和鞏固的努力以避免倒退到發(fā)現(xiàn)抗菌藥物之前的時代。? 在 2023年的世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織將推出六點(diǎn)政策一攬子計(jì)劃，制止抗菌素耐藥性的傳播。世界衛(wèi)生日 —2023 年 4月 7日111. 制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計(jì)劃 2. 加強(qiáng)監(jiān)測與實(shí)驗(yàn)室能力 3. 確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物 4. 規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用 5. 加大感染防控力度 6. 促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)六點(diǎn)政策一攬子計(jì)劃12衛(wèi)生部辦公廳文件（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2023]56號）1. 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制2. 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查3. 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系4. 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度5. 加強(qiáng)抗菌藥物購用管理《 關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知 》 （ 2023年 4月 18日） 重點(diǎn)內(nèi)容136. 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)7. 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估8. 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測9. 嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理10. 落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度11. 建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)12. 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度13. 嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況14具體目標(biāo)? 減少抗菌藥物品種：二級醫(yī)院 35種 三級醫(yī)院 50種? 降低使用率：住院患者 60% 門診處方 20%? 減輕使用強(qiáng)度： 40DDD/100人 天? 規(guī)范使用抗菌藥： Ⅰ 類手術(shù)切口的預(yù)防用藥 30%15階段性成果（ 430家二級以上醫(yī)院）2023年使用率 2023年 使用率門診處方 % 15%住院患者 % 58%清潔手術(shù) % 58%聯(lián)合使用 % 30%發(fā)達(dá)國家和地區(qū)住院患者使用率 40%，門診患者 10%16《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》衛(wèi)生部 第 84 號令（ 2023年 8月 1日起施行）主要內(nèi)容：? 建立抗菌藥物分級管理制度? 建立國家級和省級抗菌藥監(jiān)測網(wǎng)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)? 及時掌握醫(yī)院和科室抗菌藥物使用情況，有效干預(yù)? 對醫(yī)院、醫(yī)師、藥師出現(xiàn)違反 《 辦法 》 的給予相應(yīng)處理 17? 抗生素 （ antibiotics）：具有抗菌作用的微生物產(chǎn)物及其半合成衍生物稱為抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類的各品種。? 抗菌藥物 （抗菌藥， antibacterial agents 或antibacterials）：抗生素 +具抗菌活性的人工合成藥物，包括喹諾酮類、磺胺藥、呋喃類、硝基咪唑類、噁唑烷酮類（利奈唑胺）、吡咯類（氟康唑等）? 抗微生物藥物 （ antimicrobial agents或 antimicrobials）：抗菌藥物 +抗病毒藥物? 抗感染藥物 （ antiinfective agents或 antiinfectives）：抗菌藥物 +抗病毒藥物 +抗寄生蟲藥物抗感染藥物的幾個定義18抗菌藥物耐藥率高 — 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（ MRSA） 70%。甲 氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS） 80% 居全球前列 — 肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率為 90%以上，全球前列 — 喹諾酮類耐藥大腸埃希菌 60%全球首位 — 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 50% — 耐亞胺培南銅綠假單胞菌 20%~30% — 泛耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌出現(xiàn) — 泛耐藥腸球菌的出現(xiàn) — 泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌的出現(xiàn)19湖北地區(qū)三級醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測資料2021222324252627新的耐藥細(xì)菌突變XX抗菌藥物耐藥性的出現(xiàn)敏感細(xì)菌Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings耐藥細(xì)菌耐藥基因轉(zhuǎn)移28耐藥菌株極少xx耐藥菌株為主抗生素暴露xxxxxxxxxx選擇抗菌藥物耐藥菌株Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings29當(dāng)前抗菌藥物使用存在的主要問題（品種多、商品名多） “ 傳統(tǒng) ” 處方30一、 抗菌藥物應(yīng)用指征 — 臨床診斷或確診為細(xì)菌感染 — 臨床診斷或確診為真菌、結(jié)核分枝桿菌、非 結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克次體、 螺旋體、軍團(tuán)菌等感染 病毒感染無指征應(yīng)用！31無指征或指征不強(qiáng) 非手術(shù)科室： %（ %~%）? 肝臟、腎臟、淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)、肌肉組織的活檢? 介入性診療技術(shù) 冠脈造影、支架置入、斑塊射頻消融術(shù)；結(jié)腸及胃息肉的內(nèi)鏡電切? FUO無原則地濫用抗菌藥物 腫瘤、結(jié)締組織病、血液病、藥物性、自身免疫病等 外科清潔手術(shù)： 97%? 手術(shù)范圍大，時間長