【正文】 理賠業(yè)務(wù)培訓(xùn) 目 錄 ?理賠系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介 ?系統(tǒng)未決賠款規(guī)則 ?理賠系統(tǒng)報(bào)表功能 2 ?理賠系統(tǒng)功能介紹 理賠系統(tǒng)概況 系統(tǒng)功能介紹 3 4 ?新一代車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)特色介紹 ? 報(bào)、立案合一，根據(jù)出險(xiǎn)險(xiǎn)別和分險(xiǎn)別的案均自動(dòng)生成初始未決賠款金額； ? 交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)一次報(bào)案生成，并可根據(jù)案件進(jìn)展進(jìn)行自動(dòng)關(guān)聯(lián)報(bào)案； ? 信息高度透明，案件全流程管理，進(jìn)一步提高管控力度，杜絕重復(fù)報(bào)案； ? 系統(tǒng)支持全流程無紙化辦法，提高信息傳遞速度，降低理賠成本消耗。同時(shí)提升客戶滿意度； ? 引入規(guī)則引擎實(shí)現(xiàn)自動(dòng)理算控制，大大減少人力成本，提高賠案繕制的精確度； ? 采用 WEB流覽器的模式，支持大量的商業(yè)合作伙伴如遠(yuǎn)程查勘網(wǎng)點(diǎn)、修理廠等合作單位的協(xié)同工作； ? 引進(jìn)了工作流技術(shù)，借助其分支、并行、異步等特性，優(yōu)化理賠流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)理賠流程可配置性，為實(shí)現(xiàn)分類管理提供技術(shù)支持； ? 不同崗位環(huán)節(jié)間多維度的風(fēng)險(xiǎn)提示，對(duì)部分可量化的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到防范保險(xiǎn)欺詐作用； ? 所有理賠數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)全司實(shí)時(shí)集中，理賠全流程實(shí)時(shí)監(jiān)控； ? 支持 Callcenter集中管理發(fā)展需要 5 ?車險(xiǎn)理賠主流程圖 報(bào) 案調(diào) 度查 勘財(cái) 產(chǎn) 定 損 車 輛 定 損人 傷 跟 蹤自 動(dòng) 立 案車 輛 核 損財(cái) 產(chǎn) 核 損單 證 收 集理 算核 賠結(jié) 案 歸 檔頁(yè) 面 說 明 ：1 、 黑 色 實(shí) 線 ： 串 接 理 賠 流 程 的 主 線2 、 粉 紅 色 實(shí) 線 ： 表 示 任 務(wù) 退 回3 、 左 側(cè) 藍(lán) 色 虛 線 ： 為 輔 助 線 ， 這 條 線 上 的 環(huán) 節(jié) 為 理 賠 流 程 中 的 輔 助 流 程4 、 右 側(cè) 綠 色 虛 線 ： 為 連 接 線 ， 這 條 線 上 均 為 保 險(xiǎn) 公 司 以 外 的 一 些 資 源5 、 黑 色 粗 體 橫 線 ： 表 示 必 須 同 時(shí) 完 成 線 上 的 某 幾 項(xiàng) ， 才 能 進(jìn) 行 下 一 步6 、 淡 黃 底 色 方 框 ： 表 示 主 要 環(huán) 節(jié)7 、 淡 綠 底 色 方 框 ： 表 示 輔 助 流 程人 傷 核 損追 償 流 程支 付 / 墊 付流 程預(yù) 賠 流 程注 銷 / 拒 賠流 程快 速 案 件 流 程通 融 流 程通 賠 流 程補(bǔ) 賠 流 程 （ 重開 賠 案 ）損 余 處 理 流程否是注 銷 審 核6 ?系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)功能介紹 ?報(bào)案登記 ?調(diào)度 ?查勘 ?車輛定損 ?車輛核損 ?財(cái)產(chǎn)定損 ?財(cái)產(chǎn)核損 ?人傷跟蹤 ?重大賠案預(yù)估功能 ?人傷核損 ?資料收集 ?支付墊付申請(qǐng) ?預(yù)賠 /支付 ?理算 /墊付 ?結(jié)案 ?重開賠案 ?追償 ?損余回收 ?全國(guó)通賠功能 ? 流程查詢 ? 平級(jí)移交 ? 主動(dòng)接收 ? 注銷 /拒賠 ? 注銷審核 ? 管理平臺(tái) (修理廠，公估人管理平臺(tái) ) ? 各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)查詢 7 ?非車系統(tǒng)近期待完善功能 ? 開通非車險(xiǎn)理賠綠色通道功能 —— 為全面提高非車?yán)碣r案件的時(shí)效性，開發(fā)； ? 實(shí)現(xiàn)非車通賠功能 —— 滿足區(qū)域集中后跨地區(qū)案件相關(guān)理賠流程的系統(tǒng)管控需要； ? 優(yōu)化意鍵險(xiǎn)系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程 —— 滿足意健管控的需要 8 ?車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)近期將完善的系統(tǒng)功能 ? 開放外網(wǎng)，配置移動(dòng)定損設(shè)置 —— 保證案件處理的時(shí)效性 ? 建立報(bào)價(jià)體系 —— 引進(jìn)報(bào)價(jià)工具，加強(qiáng)零配件管理 ? 車險(xiǎn)人傷管理平臺(tái)全面優(yōu)化 —— 強(qiáng)化 人傷案件跟蹤及時(shí)性及工作成效的考核 ? 綜合管理平臺(tái) —— 滿足分公司日常分類管理、監(jiān)控需求，開發(fā)車險(xiǎn)理賠綜合管理平臺(tái)，支持分公司精細(xì)化管理 ? 完善損余物資平臺(tái)管理功能 —— 加強(qiáng)損余物資出、入庫(kù)管理 ? 完善系統(tǒng)未決管理工作 —— 進(jìn)一步加大對(duì)未決賠案管理力度，對(duì)理賠系統(tǒng)報(bào)案初始賦值及延遲報(bào)案、更新未決估損金額的系統(tǒng)改造；、。 ? 建立理賠系統(tǒng)中間數(shù)據(jù)層 —— 配合理賠績(jī)效考核體系和理賠工作質(zhì)量分析需要，建立理賠數(shù)據(jù)中間層，為總、分公司的科學(xué)決策提供依據(jù)； 9 ?車險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)處理介紹 ? 理賠業(yè)務(wù)系統(tǒng)中所有任務(wù)初始時(shí)都是“未 接收 ”狀態(tài) ? 點(diǎn)擊未處理任務(wù)的鏈接時(shí)，此任務(wù)就會(huì)被當(dāng)前操作員接收，任務(wù)狀態(tài)變?yōu)椤耙呀邮瘴刺幚怼? ? 保存任務(wù)后，狀態(tài)改變?yōu)椤罢谔幚怼? ? 提交任務(wù)后，狀態(tài)改變?yōu)椤耙烟幚怼? 未 接 收已 接 收 未處 理正 在 處 理 已 處 理10 ?工作流引擎 ? 系統(tǒng)中有獨(dú)立的工作流引擎 ,對(duì)于車險(xiǎn)案件中每一功能模塊中的任務(wù)完成 ,點(diǎn)擊提交后都將流經(jīng)工作流引擎流轉(zhuǎn)到至下一環(huán)節(jié) 。 ? 工作流引擎中對(duì)于處理人員支持輸入“ *”或人員代碼中的任意一個(gè)數(shù)字或名字的模糊查詢 ? 工作流引擎將記錄各崗位人員的工作軌跡 ? 工作流引擎也是績(jī)效考核的重要銜接點(diǎn) ? 工作流引擎設(shè)立快速連接欄 ,對(duì)于調(diào)度任務(wù)時(shí)若當(dāng)前操作人員有下一環(huán)節(jié)任務(wù)功能權(quán)限時(shí) ,系統(tǒng)支持從工作流引擎中直接進(jìn)行錄入操作 ?規(guī)則引擎 ? 理算環(huán)節(jié)調(diào)用規(guī)則引擎進(jìn)行理算的全自動(dòng)計(jì)算； ? 核損、核賠環(huán)節(jié)調(diào)用規(guī)則引擎進(jìn)行核損規(guī)則設(shè)定 ? 目前理賠系統(tǒng)對(duì)規(guī)則引擎的調(diào)用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出它本身強(qiáng)大的功能，今年我們將著力根據(jù)分公司車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的不同情況在不同環(huán)節(jié)進(jìn)行差異化管控 11 ?理賠系統(tǒng)功能介紹 理賠系統(tǒng)概況 系統(tǒng)功能介紹 12 13 ?報(bào)案模塊功能介紹 ? 報(bào)立案合一，報(bào)案提交后根據(jù)規(guī)則自動(dòng)立案，生成分險(xiǎn)別的案均未決賠款金額、并同時(shí)產(chǎn)生調(diào)度、資料收集任務(wù)； ? 自動(dòng)立案后可發(fā)起特殊案件流程：支付 /墊付流程、注銷拒賠流程、快速案件流程； ? 報(bào)案修改支持以備注的形式進(jìn)行批改，不允許對(duì)原來的內(nèi)容進(jìn)行修改 ? 預(yù)留快速案件入口，可以根據(jù)管理需要設(shè)計(jì)不同的案件流程。 14 ?報(bào)案特色介紹 ? 進(jìn)入報(bào)案信息錄入頁(yè)面同時(shí)會(huì)跳出有關(guān)承保內(nèi)容的提示信息和風(fēng)險(xiǎn)提示信息 ,系統(tǒng)根據(jù)以下規(guī)則設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)提示 : ? 保單承保險(xiǎn)別 ? 超過 48小時(shí)報(bào)案（ 延遲報(bào)案權(quán)限審核上收總公司） ? 疑似重復(fù)報(bào)案 ? 多次出險(xiǎn)提示（三次以上）： ? 承保時(shí)間與出險(xiǎn)時(shí)間相差七天。（以保險(xiǎn)起止日期、批單日期作出判斷） ? 保險(xiǎn)年度內(nèi)索賠次數(shù)超過 5次 ? 保費(fèi)未繳，請(qǐng)核實(shí)； ? 報(bào)案標(biāo)的車險(xiǎn)作為三者車輛有歷時(shí)索賠記錄； ? 時(shí)間在 22： 00－次日凌晨 5： 00該事故為單方事故（系統(tǒng)提示有酒后駕車和欺詐可能） ? 繳費(fèi)日期在出險(xiǎn)日期前 5天； 15 ?調(diào)度模塊功能介紹 ? 新車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)調(diào)分為兩種調(diào)度方式：案件級(jí)調(diào)度、損失項(xiàng)調(diào)度 ? 直接調(diào)度、多級(jí)調(diào)度、調(diào)度注銷、調(diào)度改派功能 ? 調(diào)度模塊可進(jìn)行查勘任務(wù)調(diào)度、定損任務(wù)調(diào)度，查勘任務(wù)和調(diào)度任務(wù)分離（定損任務(wù)調(diào)度必須查勘任務(wù)已處理完畢） ? 調(diào)度任務(wù)可支持查勘、定損任務(wù)追加功能 16 ?查勘模塊功能介紹 ? 保險(xiǎn)責(zé)任、事故責(zé)任的認(rèn)定； ? 案件基本信息的錄入； ? 案件事故照片的管理； ? 涉案車輛信息、駕駛員信息的錄入； ? 車損、物損、人員傷亡信息的錄入與新增； ? 填寫所需索賠單證； ? 案件理算等級(jí)、案件處理等級(jí)的建議； ? 重新確認(rèn)定損人員退回的查勘任務(wù)； ? 打印現(xiàn)場(chǎng)查勘記錄、快速； ? 提出報(bào)案注銷的申請(qǐng) 17 ?查勘特色功能介紹 ? 報(bào)案信息部分由報(bào)案環(huán)節(jié)帶入，在查勘環(huán)節(jié)只能查看，不能進(jìn)行修改 ? 涉案車輛信息：錄入當(dāng)前車輛的基本車況信息 ? 駕駛?cè)诵畔ⅲ耗J(rèn)帶入報(bào)案環(huán)節(jié)的駕駛員信息，支持修改查勘信息： ? 錄入當(dāng)前車輛在查勘時(shí)記錄的查勘信息 ，標(biāo)的車只能錄入一輛，三者車可以錄入多輛。 ? 錄入查勘初步確認(rèn)的責(zé)任比例 ? 支持上傳查勘資料、影像等單證的上傳 ? 重大賠案未決估損功能 18 ?定損功能模塊介紹 ? 進(jìn)行案件車輛信息、定損信息的確認(rèn)、錄入或修改； ? 進(jìn)行車輛維修修理廠的維護(hù)和選用功能； ? 需進(jìn)行配件更換的需進(jìn)入 【 精友車輛定損系統(tǒng) 】 ，在該系統(tǒng)中輸入事故車輛的 【 換件費(fèi) 】 、 【 修理費(fèi) 】 、 【 輔料費(fèi) 】 、殘值和損余物資處理相關(guān)信息處理，計(jì)算各部分總費(fèi)用后返回到主頁(yè)面； ? 在 【 金額匯總 】【 定損匯總 】 部分錄入 【 施救費(fèi) 】 ，重新計(jì)算 【 合計(jì)金額 】 ； ? 上傳事故車輛的定損照片； ? 處理核損人員退回的定損單； 19 ?車輛定損處理 ? 【 車輛信息 】 模塊主要是對(duì)車輛基本信息進(jìn)行錄入或修改操作 ? 【 定損信息 】 模塊主要對(duì)當(dāng)前任務(wù)的定損信息進(jìn)行錄入 ? 定損方式選擇“修復(fù)定損” ? 點(diǎn)擊“定損系統(tǒng)導(dǎo)入”進(jìn)行 【 零部件更換費(fèi)用更換 】 、【 零部件修理費(fèi)用 】 、 【 零部件輔助費(fèi)用 】 三項(xiàng)損失選定 ? 系統(tǒng)支持 【 待檢測(cè)零部件 】 的錄入 ? 支持根據(jù)設(shè)定的條件實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核損的功能 ? 特別提示 ： ? 定損環(huán)節(jié)各損失項(xiàng)目類度細(xì)分，并歸結(jié)到條款，以便進(jìn)行依據(jù)各條款限額的自動(dòng)理算 ? 第三方系統(tǒng)將由精友配件系統(tǒng)的專業(yè)老師統(tǒng)一講解 20 ?車輛核損功能模塊 ? 對(duì)任務(wù)項(xiàng)下的車輛、財(cái)產(chǎn)、人傷損失進(jìn)行損失核定、審損操作。 ? 系統(tǒng)初始化展開頁(yè)面將對(duì)定損員的零配件價(jià)格根據(jù)零配件管理系統(tǒng)維護(hù)的價(jià)格進(jìn)行價(jià)格比照， 對(duì)于高出系統(tǒng)價(jià)格部分將用紅色標(biāo)識(shí)； ? 在 【 金額匯總 】 可增加錄入 【 施救費(fèi) 】 ，匯總 【 核損匯總 】生產(chǎn)估損單的 【 合計(jì)金額 】 ? 支持對(duì)損余物資、殘值核定 ? 核損退回給定損，定損員可以從第三方系統(tǒng)中看到核損員對(duì)于每項(xiàng)換件、修理 、輔料的意見，包括核損建議剔除、核損價(jià)格異議、核損同意、未核損四種 21 ?財(cái)產(chǎn)定核損環(huán)節(jié) ? 財(cái)產(chǎn)定損界面可以查看案件的所有損失 信息，財(cái)產(chǎn)定損中的受損財(cái)產(chǎn)信息是從查勘帶入； ? 受損