【正文】 醫(yī)院消毒隔離及防護(hù) 李小曼 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 前 言 ? 2023年 9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》，要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院都要建立感染性疾病科。 ? 感染性疾病科和 /或預(yù)檢篩查室的功能定位： ? 預(yù)檢篩查室： ? 將防控傳染病的關(guān)口前移，履行預(yù)防為主、有效防范的職能，對(duì)就診患者詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行初步檢查，對(duì)可疑傳染病患者安全轉(zhuǎn)送到設(shè)置傳染病門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 前 言 ? 感染性疾病科： ? 是對(duì)就診患者進(jìn)行預(yù)檢、分診，做到傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早救治，對(duì)需要留院觀察的病例及時(shí)轉(zhuǎn)送到轄區(qū)內(nèi)設(shè)置隔離留觀室或隔離病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。 ? 設(shè)有一定床位的感染性疾病科 ,是醫(yī)院大內(nèi)科的一個(gè)重要分支學(xué)科，屬于臨床業(yè)務(wù)科室。承擔(dān)各種感染性疾病的診斷、鑒別診斷，以及醫(yī)療救治任務(wù)。為各類抗感染藥物的合理應(yīng)用提供專業(yè)咨詢和指導(dǎo)，同時(shí)參與傳染病的隔離、消毒等院內(nèi)感染防控工作。 前 言 ? 醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)施適宜有效的消毒隔離和防護(hù)技術(shù)： ? 可以阻斷傳染病和醫(yī)院感染的傳播 ? 確保醫(yī)務(wù)人員工作安全 ? 保障患者就醫(yī)安全 ? 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容 消 毒 用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化。 滅 菌 用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅傳播媒介上所有的微生物，使其達(dá)到無菌狀態(tài)。 消毒劑 ? 用于殺滅傳播媒介上的病原微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。 ? 消毒劑為化學(xué)成分、生物成分和金屬離子配制的各種制劑。 ? 包括用于人體、用于食品、用于生活飲用水、用于醫(yī)療器械、用于空氣、用于環(huán)境及物體表面、用于集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、用于游泳池水、用于醫(yī)院污水和用于污染物的各種消毒劑。 消毒合格標(biāo)準(zhǔn) ? 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)菌的殺滅率達(dá)到 %以上 ? 對(duì)自然污染菌的殺滅率達(dá)到 90%以上為消毒合格 滅菌合格標(biāo)準(zhǔn) ? 國(guó)際上以滅菌保證水平作為滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)，并與 106作為指標(biāo) 。 隔 離 ? 隔離（ isolation） 是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 傳染源隔離 ? 是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。 消毒作用水平 ? 根據(jù)各類殺菌因子對(duì)微生物的殺滅能力，將消毒方法分為四種作用水平： ? 滅菌 ? 高水平消毒 ? 中水平消毒 ? 低水平消毒 滅菌方法 可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理化學(xué)方法 。 滅菌劑： 用于關(guān)鍵性醫(yī)療設(shè)備滅菌的化學(xué)制劑 。 滅菌劑可殺死所有的微生物且滅菌保證水平至少達(dá)到 106。 物理滅菌方法包括： 熱力滅菌 、 電離輻射滅菌 、 微波滅菌 、 等離子體滅菌等 。 化學(xué)滅菌劑包括： 戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、乙型丙內(nèi)酯等。 高效消毒方法 可以殺滅一切致病微生物的方法 。 高效消毒劑： 可殺滅細(xì)菌芽孢達(dá)到高水平消毒的消毒劑 。 高效物理消毒方法： 常用的有紫外線消毒 。 高效消毒劑包括： 含氯消毒劑、臭氧、二 氧化氯等 . 中效消毒方法 可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病微生物的消毒方法 。 ? 中效消毒劑：可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。 ? 中效物理消毒方法包括： 超聲波等。 ? 中效消毒劑包括： 碘類、醇類、酚類 消毒劑等。 低效消毒方法 只能殺滅細(xì)菌繁殖體 、 親脂病毒的方法 。 低效消毒劑： 僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒 ， 達(dá)到消毒要求的制劑 。 低效物理消毒方法包括： 通風(fēng)散氣 、 沖洗等機(jī)械除菌法 。 低效消毒劑包括： 洗必泰 、 新潔爾滅 、 中草藥消毒劑和汞 、 銀 、 銅等金屬離子消毒劑。 醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類 ? 醫(yī)院物品的危險(xiǎn)性分類是根據(jù)物品污染后在臨床應(yīng)用過程中，對(duì)病人可能引發(fā)感染的機(jī)會(huì)或造成的危害程度而劃分的。 ? 為便于制定各種污染器材、設(shè)備、物品等污染對(duì)象的消毒方法，將醫(yī)院用品分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品三類。 高度危險(xiǎn)性物品 是指穿過皮膚或粘膜進(jìn)入無菌組織器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。包括手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。 中度危險(xiǎn)性物品 僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。包括體溫表、口罩、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、氣管鏡、餐具、茶具、胃腸道內(nèi)窺鏡、便器等。 低度危險(xiǎn)性物品 有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量致病微生物污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品或器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚接觸。包括一般診斷用品如聽診器、血壓計(jì)等、以及生活衛(wèi)生用品和醫(yī)院環(huán)境中的物品如毛巾、臉盆、痰盂、被褥、桌面、床面、地面、墻壁等。 消毒的種類 根據(jù)實(shí)施消毒目的的不同 ， 通常將消毒分為兩大類 。 預(yù)防性消毒： 沒有明確的傳染源存在 ， 對(duì)可能受到病原微生物及其有害微生物污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行的消毒 。 疫源地消毒： 對(duì)存在著或曾經(jīng)存在著傳染源的場(chǎng)所 及其病原體污染所波及的環(huán)境和物品 進(jìn)行的消毒 。 消毒的種類 根據(jù)傳染源是否持續(xù)存在和實(shí)施消毒時(shí)間的不同 ， 把疫源地消毒又分為： ? 隨時(shí)消毒： 是指疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)所實(shí)施的消毒措施。對(duì)病人排出的帶有病原體的吐瀉物、分泌物、或受其污染的環(huán)境、物品進(jìn)行的消毒。 ? 終末消毒： 是指?jìng)魅驹措x開疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的徹底消毒。 消毒方法 包括物理 、 化學(xué) 、 生物消毒方法 。 物理消毒方法包括： 機(jī)械除菌 、 熱力滅菌 （ 干熱滅菌 、 濕熱滅菌 ） 、 紫外線消毒 、 微波消毒 、 電離輻射消毒 。 化學(xué)消毒方法： 選用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒的方法 ， 常用的消毒劑有：醛類 、 烷基化氣體類 、含氯 （ 溴 ） 類 、 過氧化物類 、 醇類 、 碘類等 。 消毒方法的選擇 （ 1） 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌方法 。 （ 2） 根據(jù)微生物污染的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌方法 。 （ 3） 根據(jù)物品的性能選擇消毒滅菌方法 。 （ 4） 消毒首選物理方法 ， 不能用物理方法消毒時(shí)方選化學(xué)消毒方法 。 根據(jù)危害程度選擇消毒方法 （ 1）高度危險(xiǎn)性的物品選用滅菌方法。使其滅菌指數(shù)達(dá)到 106。 （ 2）中度危險(xiǎn)性物品一般情況下達(dá)到消毒即可，使消毒指數(shù)達(dá)到 103。 （ 3）低度危險(xiǎn)性物品：一般用低效消毒方法或只作清潔衛(wèi)生處理即可。 根據(jù)微生物種類選擇消毒方法 （ 1） 受到致病性芽孢 、 真菌孢子和抗力強(qiáng) 、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品 ， 選用高效消毒或滅菌法 。