醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化(已修改)
2025-01-07 03:25 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化 主要內(nèi)容 ? 醫(yī)學(xué)信息的特點(diǎn) ? 分類 ? 編碼 ? 主要的 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 臨床醫(yī)學(xué)信息特點(diǎn) ? 臨床專科信息 ? 患者數(shù)據(jù)采集 患者基本情況，臨床癥狀、體格檢查，檢查結(jié)果 ? 患者數(shù)據(jù)的處理、存儲(chǔ) 、格式化，如電子病歷 ? 決策支持：如診斷、治療計(jì)劃 ? 管理 ：如醫(yī)療護(hù)理、保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)管理、患者管理 ? 監(jiān)測(cè)評(píng)估 ：如手術(shù)、藥物療效評(píng)估 ? 生成報(bào)表 ：如體溫單、醫(yī)囑單 ? 科研教學(xué) ：珍貴的原始資料 臨床醫(yī)學(xué)信息特點(diǎn) ? 內(nèi)科的信息很多，有心臟、消化、腎臟、呼吸、腫瘤等，以下以心臟 內(nèi)科為例來(lái)闡述，如何使用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)收集、傳輸、存儲(chǔ)和解釋患者的臨床數(shù)據(jù)，支持正確診斷和有效的治療。 以檢查為例 ? 心臟大小：醫(yī)生可以通過(guò)叩診心臟的濁音界而描繪心臟大小和形態(tài)。 心濁音界的各數(shù)據(jù)是以前正中線為縱軸， IIV肋為橫軸形成坐標(biāo)點(diǎn)，各坐標(biāo)點(diǎn)與前正中線的垂直距離構(gòu)成了正常值數(shù)據(jù)。當(dāng)我們將這些坐標(biāo)點(diǎn)相聯(lián)，便顯示正常心臟外形和大小。 以檢查為例 ? 聽診： 心跳頻率（每二次心跳間的時(shí)間） 心跳節(jié)律 (心跳之間的間隔規(guī)律 ) 心音高低（音頻赫茲數(shù)） 以及異常心音產(chǎn)生的階段，這些數(shù)據(jù)都易于規(guī)范化定義。 以檢查為例 ? 心臟實(shí)驗(yàn)室檢查的數(shù)據(jù)特點(diǎn) ? 臨床生化檢查 全自動(dòng)生化分析儀可提供數(shù)據(jù)。 ? 心電圖 使用計(jì)算機(jī)化處理的結(jié)果 ? 冠狀動(dòng)脈造影 高度數(shù)字化 ? 超聲心動(dòng)圖 使用計(jì)算機(jī)化處理的圖像 圖 動(dòng)態(tài)心電圖 Holter對(duì)心律失常的自動(dòng)分析 圖 冠狀動(dòng)脈造影 圖 二維 B型超聲波顯示 心臟 內(nèi)科的電子病歷 ?電子病歷組成 : 文字型數(shù)據(jù) 檢測(cè)圖像數(shù)據(jù)（超聲波、冠脈造影） 生物信號(hào)檢測(cè)數(shù)據(jù)（心電圖） 描述性自然語(yǔ)言（病史、病程記錄） ?心臟治療 介入性治療計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理 外科信息特點(diǎn) 外科疾病以手術(shù)或手法治療為主 ， 外科信息化管理除常規(guī)的文本資料采集 、 整理 、儲(chǔ)存外 ， 圖象信息的采集 、 儲(chǔ)存更是重要的環(huán)節(jié) ， 這也是外科數(shù)據(jù)的特征 。 對(duì)病變部位的準(zhǔn)確定位及周圍解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握 ， 直接關(guān)系到療效 。 從最初的診斷到手術(shù)方案的選擇到術(shù)后復(fù)查 ， 圖象信息的采集貫穿了外科診斷治療的全過(guò)程 。 普通外科信息特點(diǎn) 肝臟外科： 肝腫瘤是肝臟外科疾病的重要部分 ， 肝腫瘤分良性和惡性兩種 ， 良性腫瘤少見 ， 惡性腫瘤中原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一 。 肝腫瘤的診斷信息可來(lái)自數(shù)字化檢查結(jié)果： 定性檢測(cè) 、 B超 、 CT、 MRI、 放射性核素肝掃描 選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影 其他學(xué)科的信息特點(diǎn) ? 醫(yī)院管理的信息特點(diǎn) ? 社區(qū)衛(wèi)生信息的特點(diǎn) ? 公共衛(wèi)生信息的特點(diǎn) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)信息的特點(diǎn) ? …… 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化 ? 1 信息標(biāo)準(zhǔn)化涉及 : 信息的分類和編碼、名詞術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化、信息交換格式標(biāo)準(zhǔn)化、信息結(jié)構(gòu)化 ? 2 信息處理標(biāo)準(zhǔn)化涉及 : 硬件與軟件的標(biāo)準(zhǔn)化、接口標(biāo)準(zhǔn)化、 文檔編制標(biāo)準(zhǔn)化 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化 ① 醫(yī)學(xué)信息的分類和編碼 （代碼預(yù)先設(shè)定） ② 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯匯編 （自由進(jìn)行代碼的復(fù)合） ③ 醫(yī)學(xué)信息硬件與軟件的標(biāo)準(zhǔn)化 軟件產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化（ HIS規(guī)范） 生產(chǎn)和管理軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)化 軟件開發(fā)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化
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