北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識講座(已修改)
2026-01-02 02:22 本頁面
【正文】 職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識講座 人力資源部 王昇 二○一三年八月 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 三、醫(yī)保不能報(bào)銷范圍 四、就醫(yī)須知 五、補(bǔ)充醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷提交材料 六、其它 現(xiàn)享有的醫(yī)療保險(xiǎn)體系 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn) 二、大額醫(yī)療互助 三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn) 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》 2023年 2月 20日北京市人民政府第 68號令公布 根據(jù) 2023年 12月 1日北京市人民政府第 141號令第一次修改 根據(jù) 2023年 6月 6日北京市人民政府第 158號令第二次修改 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則。 第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成： （一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； （二）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息； （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金； （五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它資金。 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》 繳費(fèi)： 用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的 9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 職工按本人上一年月平均工資的２％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》 大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。 第三十八條 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的 1%繳納，職工和退休人員個人按每月 3元繳納。 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶 第二十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶： （一）不滿 35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 %劃入個人帳戶； （二） 35周歲以上不滿 45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 1%劃入個人帳戶； （三） 45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 2%劃入個人帳戶； 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 報(bào)銷類別 參保人員類別 起付線 報(bào)銷比例 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 封頂線 定點(diǎn)醫(yī)院 門診費(fèi)用 在職 本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診 1800 90% 無 2萬元 基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院中選四家醫(yī)院為本人的定點(diǎn)醫(yī)院。另外，可直接去 A類醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)院、定點(diǎn)?？漆t(yī)院 非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診 70% 退休 70周歲以下 （本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診） 1300 80% 10% 2萬元 70周歲以下 （非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診） 70% 15% 70周歲以上 80% 10% 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 (門診 ) 一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 (住院 ) 報(bào)銷 類別 參保人員類別 統(tǒng)籌基金支付 大額醫(yī)療互助基金支付 住院 費(fèi)用 在職 起付線 報(bào)銷比例 封頂線 報(bào)銷比例 封頂線 備注 1300 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 10萬元 85% 20萬元 單次住院費(fèi)用超 7萬并進(jìn)入大額支付需上報(bào)市醫(yī)保審核 起付線 — 3萬元 85% 87% 90% 3萬元 — 4萬元 90% 92% 95% 4萬元 — 封頂線 95% 97% 97% 退休 1300 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一
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