arbhctz作為一線聯(lián)合用藥的療效(已修改)
2025-01-06 11:09 本頁面
【正文】 ARB/HCTZ作為一線聯(lián)合用藥的療效，安全性及靶器官保護(hù)的探討固定復(fù)方制劑 (FDC)作為降壓一線用藥12 ARB/HCTZ是優(yōu)化的聯(lián)合治療組合3內(nèi) 容ARB/HCTZ的降壓療效ARB/HCTZ的安全性ARB/HCTZ的靶器官保護(hù)作用45中國高血壓的管理任重道遠(yuǎn)中國高血壓防治指南 2023修訂版加拿大 20年高血壓控制率的變遷 知曉率 : % %治療率 : ％ ％控制率 : ％ ％ CMAJ, 2023,183(9):1007101 中國高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于 50%、 40%和 10%%的患者仍然接受單藥降壓治療 起始使用聯(lián)合降壓治療或單片復(fù)方制劑的患者僅 21%China STATUS人群藥物治療情況(%為二級(jí)以上高血壓患者）胡大一 等 中華心血管病雜志 。2308依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因注：一項(xiàng)對(duì) 17個(gè)國家的 1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的全球性調(diào)查研究醫(yī)生比例 %2426344172020406080依從性差未及時(shí)聯(lián)合治療單藥療效不佳無法耐受加量副作用劑量 調(diào)整繁瑣血壓不達(dá)標(biāo)原因調(diào)查Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2023。23(4):78391.序貫治療? 指采用不同機(jī)理藥物輪換治療，依據(jù)升壓機(jī)理尋找 對(duì)具體患者進(jìn)行 針對(duì)性治療的一種藥物? 存在問題– 費(fèi)時(shí)長– 療效低– 理論缺陷– 治療依從性差 階梯治療? 采用 固定模式 從 單一藥物開始 ，逐步增量或 /和聯(lián)合另一藥物進(jìn)行治療。較序貫療法加快了達(dá)標(biāo)速度? 存在問題– 個(gè)體化差– 單純模式（理論缺陷）– 治療依從性差 不合時(shí)宜的序貫治療和階梯治療國家 /地區(qū) 提到 FDC FDC作為一線用藥美國 (JNC 7) ? ?加拿大 ? X歐洲 (ESH/ESC,2023) ? ?英國 (2023) ? ?WHO/ISH ? ?日本 (2023) ? ?中國臺(tái)灣 (2023) ? ?中國 (2023) ? ?各國高血壓指南推薦固定劑量復(fù)方制劑 (FDC)作為降壓一線用藥 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C A D B2級(jí)以上高血壓患者或血壓超過目標(biāo)值 20/10mmHg推薦 FDC制劑 作為一線用藥 確診高血壓 血壓 160/100mmHg 低危患者 血壓血壓 ≥160/100mmHg ；； 或高于目標(biāo)血壓或高于目標(biāo)血壓 20/20mmHg的高?；颊叩母呶；颊邔?duì)象 ：第一步第二步 加其它降壓藥，如可樂定等加其它降壓藥，如可樂定等第三步聯(lián)合治療單藥治療2023版 《 中國高血壓防治指南 》 C+A A+D C+D C+B F中國高血壓防治指南修訂委員會(huì) . 中華高血壓雜志 . 2023。39(7):579616薈萃分析顯示FDC顯著提高患者依從性Gupta et al. Hypertension 2023。55:399407Study OR (95% CI)Dezil 2023 ()Dezil 2023 ()Jackson et al. 2023 ()Taylor et al. 2023 ()Gerbino et al. 2023 ()Dickson et al. 2023 ()Overall (I2=%, p=) () 與相同的藥物單獨(dú)給藥相比支持自由聯(lián)合支持自由聯(lián)合 支持支持 FDC304050607080達(dá)標(biāo)患者比例 (%)49固定復(fù)方制劑起始治療單藥加量或自由聯(lián)合PDickson Plauschinat . Am J Cardiovasc Drugs 2023。8:45–50比較單藥加量或自由聯(lián)合FDC起始治療顯著改善依從性29%Chang J, et al. Curr Med Res Opin. 2023。26(9):22032210.FDC依從性優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為達(dá)標(biāo)率優(yōu)勢(shì)Gupta et al. Hypertension 2023。55:399407Study OR (95% CI)Schweizer et al, 2023 ()Ebbutt et al. 1979 ()Mancia et al. 2023 ()Overall (I2=%, p=) () 支持自由聯(lián)合支持自由聯(lián)合 支持支持 FDC薈萃分析顯示FDC降壓效果更好與相同的藥物單獨(dú)給藥相比相比序貫治療和階梯治療FDC起始治療顯著提高達(dá)標(biāo)率Mourad JJ, et al. J Hypertens. 2023。22(12):237986治療 9個(gè)月的血壓達(dá)標(biāo)率一項(xiàng)為期 9個(gè)月的隨機(jī)雙盲研究，入組 533例單純?cè)l(fā)性高血壓患者706050403020100血壓達(dá)標(biāo)率（％）單片復(fù)方制劑(n=180)階梯治療(n=177)單藥序貫治療(n=176)62%49% 47%P= P=比較單藥加量或自由聯(lián)合FDC起始治療顯著提高達(dá)標(biāo)率304050607080達(dá)標(biāo)患者比例 (%)固定復(fù)方制劑起始治療單藥加量或自由聯(lián)合P=Feldman RD. et al. Hypertension 2023。53:64653血壓達(dá)標(biāo)：糖尿病或腎病患者血壓 130/80mmHg，其他患者 140/90mmHg21%單純高血壓 高血壓高危人群藥物成本 起始治療費(fèi)用?達(dá)到目標(biāo)血壓水平
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