李可中醫(yī)藥學術(shù)思想系列講座之托透(已修改)
2025-01-06 05:50 本頁面
【正文】 李可中醫(yī)藥學術(shù)思想 系列講座 （四） 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 李可中醫(yī)藥學術(shù)流派國家傳承基地 呂 英 本 ? 《素問 陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。 治病必求于本。 ” ? 對“本”的理解在臨證實踐時非常重要。 ? 一陰一陽之謂道。 ? 有物混成，先天地生，寂兮廖兮，獨立而不改，周行而不殆，可以為天下母，吾不知其名，強字之曰道 ?? 。 ? 諸法空相，不生不滅，不垢不凈，不增不減。 ? 圓陀陀，光灼灼，赤灑灑，凈裸裸。 凡病皆本氣自病 ? 本氣，即人體與生俱來的先天腎氣和后天胃氣構(gòu)成的混元一氣。 ? 先天腎氣：對應(yīng)天地之氣；對應(yīng)后天坎卦。 ? 后天胃氣：土氣、中軸、中氣、中央戊己土、脾胃。 ? 先天腎氣與后天胃氣互為其根。 ? 《 素問 評熱病論 》 ：“邪之所湊，其氣必虛?！? 師父語錄 ? 麻附細加人參烏梅炙甘草通治一切外感 立足：現(xiàn)代人體質(zhì)多虛，陽虛者十分之九，陰虛者百難見一；六淫之中，風寒濕為害十之八九，實熱證百分之一二。 引申：一切外感必夾內(nèi)傷。 開表閉，固本氣。 ? 《靈樞 邪氣臟腑病形篇》：“正邪之中人也微，先見于色，不知于身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情?！? ? 《素問 陰陽應(yīng)象大論篇》云：“冬傷于寒，春必溫?。淮簜陲L，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！? 伏 邪 伏邪的產(chǎn)生 ? 本氣先虛、 同氣相求 內(nèi)生伏邪：人乃稟天地陰陽五行之氣而生，本氣虛則內(nèi)生不歸位之六氣。 外邪所侵：本氣已虛，外邪屢屢入侵，由表入里，由淺入深，正氣愈虛，邪陷愈深，層層藏匿于三陰之里。 伏邪的特點 ? 師父李可老中醫(yī)：“凡久治不效、反復發(fā)作的重病、頑癥、痼疾，或交節(jié)病作類疾病，必有六淫外邪深伏?！保? P22 ） ? 既有伏邪，必有征兆。 ? 邪正交爭，宿疾發(fā)作，便顯示病邪盤踞的經(jīng)絡(luò)臟腑。（《經(jīng)驗專輯》 P22） ? 免疫性、過敏性疾病往往在春季加重，正是人體借天地生發(fā)之大勢，驅(qū)邪外散的表現(xiàn)。春曰發(fā)陳，亦發(fā)陳病也。 ? 正邪之間的拉踞戰(zhàn)因正始終不能完全勝邪而形成，導致了反復發(fā)作纏綿不愈的臨床表現(xiàn)。 ? 邪之侵人 ↓ ? 本氣強者，正邪交爭，從熱化、實化 → 三陽病 ? 本氣弱者，無力抗爭，從虛化、寒化 → 三陰病 ↓ ? 治之得法，陰證轉(zhuǎn)陽，由里出表 ? 治不得法，表邪內(nèi)陷，由表入里 托透大法 ? 邪之入路即邪之出路； ? 因勢利導，開門逐盜，托邪外出； ? 法無定法，方無定方：八法不可廢； ? 有是氣，有是證，用是藥。 ? 托透的同時要時刻顧護本氣。 托透大法 ? 非其位則邪，當其位則正； ? 并不單是將伏邪外透，亦包括將不在位的邪氣轉(zhuǎn)化歸位； ? 邪正是一家。 托、透、散三者均為托透法 ? 托 是氣由內(nèi)至外、從里至表，如同充里氣一樣，臨床常用北芪“托腐生新”，充實里氣，以達邪氣外透并轉(zhuǎn)化。 ? 透 是氣由里至表的散發(fā)過程，打開體內(nèi)與體外的通道，但更傾向于由內(nèi)向外的“交通不表”。 ? 散 是由內(nèi)向外的一個總稱，把凝聚之狀態(tài)變至較為松散的過程，均可稱之為散，不局限于體內(nèi)與體外，而是在任何一個部位都可。 托透的時機 ? 宿疾發(fā)作； ? 里證出表； ? 麻桂劑、五虎湯、大黃附子湯、五苓散、真武湯等：在里氣增強的前提下，一氣體現(xiàn)為“營衛(wèi)、中氣、厥陰、血脈”及“厥陰、太陽、少陽”的時機，根據(jù)病機合理使用上方，可將已出現(xiàn)或未出現(xiàn)臨床癥狀的伏邪托透或轉(zhuǎn)化。 開門逐盜方 ? 麻黃 5g 細辛 10g 蒸附片 30g ? 干姜 30g 炙甘草 60g 紅參 30g ? 生半夏 30g 烏梅 9g ? 開門逐盜方（半夏人參烏梅四逆麻附細湯）立足一氣，恢復三陰三陽六個界面異常之氣的運行，開六合，立九州，順八風，一日如此，一年如此，天地如此，人身如此，人生如此。 ? 人身無處不坎卦！ ? 恢復土下水陰中的陽氣，四逆湯也！ ? 君藥：炙甘草 —— 以天下之至柔，馳騁于天下之至堅。 ? 干姜暖土氣以迎陽歸舍為臣，
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