超聲心動圖臨床應(yīng)用指南(已修改)
2024-10-12 20:16 本頁面
【正文】 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陸鳳翔 美國心臟學(xué)學(xué)會 /美國心臟協(xié)會 2022年 超聲心動圖臨床應(yīng)用 指南解讀 原先的超聲心動圖指南發(fā)表于 1997年 3月。從那時起超聲心動圖檢查已有了顯著的進展，在它的臨床應(yīng)用和合理使用的科學(xué)證據(jù)方面都有了發(fā)展。本新指南對每一部分進行評述，并對證據(jù)列表及適應(yīng)證方面進行更新。新增了術(shù)中經(jīng)食管超聲這一章節(jié)，對由美國麻醉協(xié)會和心血管麻醉協(xié)會所發(fā)表的指南進行補充。本指南修改輻度較大，特別是缺血性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的評估，篩選和危重癥的超聲心動圖這些章節(jié)。在缺血性心臟病證據(jù)列表中提出了新的證據(jù)并進行較大修改。 Ⅰ 介紹、總體設(shè)想和范圍 指南在超聲心動圖應(yīng)用中參考了其他 ACC/AHA指南中的分級建議 Ⅰ 類 ：指那些已證實和 /或一致公認有益 、 有用和有效的操作或治療 。 Ⅱ 類 ：指那些有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和存在不同觀點的操作或治療 。 Ⅱa 類 ：有關(guān)證據(jù) /觀點傾向于有用 /有效 。 Ⅱb 類 ：有關(guān)證據(jù) /觀點不能充分說明有用 /有效 。 Ⅲ 類 ：指那些已證實和一致公認沒有用 /無效并在有些病例可能是有害的操作或治療 。 ※ ※ 因為超聲心動圖操作不會導(dǎo)致有害的結(jié)果，這里所列的 Ⅲ 類用以專指那些沒有證據(jù)顯示進行超聲心動圖檢查將帶來益處的情況。 Ⅱ 心臟雜音和瓣膜病變 在心臟雜音的評估中 ， 使用多普勒的目的在于： ?明確原發(fā)性損傷 、 病因以及判斷其嚴重性 ?明確血流動力學(xué)狀態(tài) ?檢查合并的異常 ?檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷 ?評估心臟大小和功能 ?對于將來的觀察提供參考資料 ?治療后復(fù)查 Ⅰ 類 。 ，其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質(zhì)性異常所致。 Ⅱ a 類 病人有心臟雜音但無癥狀，心臟疾病的可能性小，但是標準的心血管臨床評估無法排除心臟病的可能性。 Ⅲ 類 成年無癥狀者，通過經(jīng)驗性觀察，心臟雜音已被明確是功能性或是無害的。 A. 心臟雜音超聲心動圖評估指南 Ⅰ 類 ；評估血流動力學(xué)異常的嚴重性 。 、 功能和 /或血流動力學(xué)狀態(tài) 。 、 體征改變后的再評估 。 嚴重性和心室代償情況的評估 。 。 Ⅱ a 類 人血流動力學(xué)異常。 動脈瓣狹窄病人的再評估。 Ⅱ b 類 、 體征穩(wěn)定的輕到中度主動脈瓣狹窄病人的再評估 的多巴胺超聲心動圖評估。 Ⅲ 類 、 功能正常的輕度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估 。 常規(guī)再評估 。 （ 亦可參見 ” 超聲心動圖在瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中的應(yīng)用指南 ” ） I 類 ；血流動力學(xué)異常的嚴重程度的評估。 、功能和 /或血流動力學(xué)異常的初始和再次（在有指征時的）評估。 。 。 力的評估。 I 類 。 ，而此評估可能改變臨床治療方案。 藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽診無法明確，則用超聲心動圖評估其瓣膜形態(tài)和返流。 Ⅱ b 類 。 Ⅲ 類 ，有固定體征，左室大小及功能正常又無癥狀的患者常規(guī)復(fù)查。 行超聲心動圖作為常規(guī)復(fù)查 。 （亦可參見 “ 瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中超聲心動圖應(yīng)用指南 ” ） 無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動圖檢查進行隨訪。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常，即使沒有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動圖檢查隨訪。其復(fù)查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血流動力學(xué)異常的嚴重性和心室代償程度所決定的。 超聲檢查結(jié)果有時可指導(dǎo)治療措施的選擇，甚至在臨床癥狀體征都沒有變化時，故應(yīng)在短期內(nèi)進行復(fù)查以進一步明確。 （參見 “ 瓣膜狹窄超聲心動圖應(yīng)用指南 ” 、 “ 自身瓣膜返流超聲心動圖應(yīng)用指南 ” 、 “ 心臟瓣膜病手術(shù)干預(yù)和瓣膜修補超聲心動圖應(yīng)用指南 ” ） D．瓣膜性心臟病的復(fù)查 I 類 診斷二尖瓣脫垂；評價有二尖瓣脫垂體征的患者血流動力學(xué)改變的嚴重性，瓣膜形態(tài)，和（或）心室的代償功能。 Ⅱ a 類 ； 脫垂； 層。 E．二尖瓣脫垂超聲心動圖應(yīng)用指南 E．二尖瓣脫垂超聲心動圖應(yīng)用指南 Ⅲ 類 族史的患者，排除二尖瓣脫垂； ，沒有或僅有輕度返流，沒有臨床癥狀和體征的改變時，行常規(guī)復(fù)查。 I 類 ，和 /或心室代償?shù)那闆r ＊ 。 2． 疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者 ， 其贅生物的檢測和明確損傷的特征 。 （ 如膿腫 、 分流 ） ＊ 。 F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南 F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南 I 類 （ 如 ， 病毒感染 、嚴重的血流動力學(xué)異常 、 主動脈瓣受累 、 持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥 、 臨床改變或癥狀惡化 ） 。 ，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評估 ＊ 。 ，則用經(jīng)食管超聲心動圖評估菌血癥，特別是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。 F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南 Ⅱ a 類 ＊ 。 ＊ 。 Ⅱ b 類 對于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查 。 Ⅲ 類 對于無菌血癥的證據(jù)和新出現(xiàn)的雜音 ， 而有一過性發(fā)熱 和非病理性的雜音 進行評估 。 ＊ TEE通常 能提供 TTE所能提供的信息以外的信息 。 F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南 I 類 、 功能 、 和 /或原發(fā)和繼發(fā)損傷嚴重性 ， 進行瓣膜干預(yù)
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