科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本(1)(已修改)
2025-09-04 12:02 本頁面
【正文】 XXXX科質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 目 錄XX科質(zhì)量與安全管理小組成員組成……………………1醫(yī)生基本情況登記……………………………………2護士基本情況登記……………………………………3質(zhì)量與安全管理組下設管理小組………………………4XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責……………………5XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度…………………………6XX科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范……………………7XX科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃……………………8XX科質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄………………9XX科質(zhì)量與安全管理小組成員組成組 長：成 員：聯(lián)絡員： 醫(yī) 生 基 本 情 況 登 記姓名性別年齡學歷學位職稱從業(yè)年限 護 士 基 本 情 況 登 記姓名性別年齡學歷學位職稱從業(yè)年限 質(zhì)量與安全管理組下設以下管理小組：（根據(jù)各科室需要建立相應小組） 1. XX科醫(yī)院感染管理組2. XX科病歷管理組3. XX科疫情管理組4. XX科應急突發(fā)衛(wèi)生事件管理組5. XX科醫(yī)療分組 6. XX科護理質(zhì)量管理組7. XX科“三基三嚴”培訓及考核管理組8. XX科查房及危重病例討論制度9. XX科行政管理組10. XX科門診工作安排組11. XX科物價管理組12. XX科藥事管理組13. ……… XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責1. 貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；2. 對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負責，應進行實時監(jiān)控、指導，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；3. 制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實；4. 本科室擬開展新技術的審議、申報與日常管理；5. 建立風險預警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關系；6. 科室醫(yī)師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓的青年醫(yī)師的業(yè)務培訓及考核；7. 研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；8. 定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進行檢查、研究，對違反相關制度的責任人進行批評教育及處理，并做好有關記錄。 XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 （待完善后下發(fā)）衛(wèi)生部衛(wèi)生廳質(zhì)量與安全管理制度文件1. 云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度選編（20022005）（20052010年） XX科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范（根據(jù)各科情況自行擬定，參考模版如下）1. 黃家駟外科學（人民衛(wèi)生出版社 第七版）2. 外科學（人民衛(wèi)生出版社 第七版）3. 普通外科手術學（人民衛(wèi)生出版社）4. 2010外科手術部位感染預防與控制技術指南（衛(wèi)生部 2010版）5. 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學臨床指南（中華醫(yī)學會 外科學分會）6. 抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南（中華醫(yī)學會 外科學分會）7. 普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物管理實施細則（中華醫(yī)學會）8. 外科預防性使用抗生素指南（中華醫(yī)學會）9. 外科疾病診療流程（中華醫(yī)學會）10. 臨床技術操作規(guī)范 普通外科分冊（中華醫(yī)學會）11. 美國CDC外科手術部位感染預防指南（1999版）12. 醫(yī)院感染管理指南（云南省第一人民醫(yī)院 2007版）抗菌藥物臨床應用相關法規(guī)匯編（云南省第一人民醫(yī)院 2011版） XX科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（2012年）（根據(jù)各科情況自行擬定，參考模版如下）（與管理小組相對應）1. 抗生素使用工作（見臨床抗菌素臨床應用管理工作記錄本）2. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作（見業(yè)務學習與培訓記錄本）3. 科室應急（科室自定疾病應急及危重疾病的突發(fā)事件應急預案及流程）、消防安全（見醫(yī)院消防安全應急手冊）及建立無煙病房工作4. 臨床路徑（根據(jù)各科室臨床路徑參照人民衛(wèi)生出版社《臨床路徑管理指導手冊》自行擬定）及單病種（根據(jù)各科室單病種管理自行擬定）工作見單病種治療控制管理記錄本5. 手術質(zhì)量與安全管理6. 病案質(zhì)量監(jiān)控管理制度7. 迎接等級評審工作部署8. 病案質(zhì)量檢查與十大安全目標學習9. 病案質(zhì)量檢查與三級醫(yī)師負責制學習10. 抗菌藥物處方專項總結會11. XX科科研工作、副主任醫(yī)師選定特長
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