【正文】 手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范 一、手術(shù)分 級 依照《衛(wèi)生部手術(shù)分級管理規(guī)范》結(jié)合本專業(yè)手術(shù)開展的實(shí)際情 況，根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性、科室人員實(shí)際業(yè)務(wù)能力，將手術(shù)分為：甲級手術(shù)、乙級手術(shù)、丙級手術(shù)、丁級 手術(shù)。 注：微創(chuàng) (腔內(nèi) )手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性由科室分別列入各分 級 手術(shù)中；新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)以及危重、特殊患者手術(shù)按特殊手術(shù)規(guī)定執(zhí)行。 二、手術(shù)醫(yī)師分級 本規(guī)范所指醫(yī)師系在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，將其分為四級：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。 三、各 級醫(yī)師具有申報(bào)資格的手術(shù)范圍 住院醫(yī)師：限于丁 級 手術(shù)。 主治醫(yī)師：限于丙 級 及以下手術(shù)。 副主任醫(yī)師：限于乙 級 及以下手術(shù)。 主任 醫(yī)師及科主任：能完成本專業(yè)的各級 手術(shù)。 注：部分人員越級、超范圍手術(shù)，須提供個(gè)人相 關(guān)手術(shù)操作資料，經(jīng)相關(guān)科室主任評定，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核后報(bào)分管院長批準(zhǔn) 方可開展。 四、手術(shù)審批 手術(shù)審批是科室控制手術(shù)質(zhì)量、確保手術(shù)分級管理規(guī)范落實(shí)的重要措施。審批者主要審核術(shù)者資質(zhì)是否符合規(guī)定，同時(shí)應(yīng)對診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、各種知情告知的完成情況進(jìn)行重點(diǎn)抽檢并簽署手術(shù)通知單。對于不符合 要求者，手術(shù)暫停。 （一）常規(guī)手術(shù)：平診、非特殊手術(shù) 甲 級 手術(shù)：科主任審批。 乙 級 手術(shù)：科主任審批。 丙 級 手術(shù)：副主任醫(yī)師審批。 丁 級 手術(shù)：主治醫(yī)師審批。 （二）特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)： 患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞者。 患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人者。 各種原因?qū)е職莼蛑職堈摺? 改變患者社會屬性（如性別改變、大面積整容）者。 可能引起醫(yī)療糾紛者或已存在糾紛再次手術(shù)者。 同一患者 二十四小時(shí) 內(nèi)需再次手術(shù)者。 預(yù)后不良者或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大者。 新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目的手術(shù)。 邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。 其他非常規(guī)手術(shù)。 特殊手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，確定術(shù)者及治療組成員，并按《新泰市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報(bào)告審批制度 》填寫《新泰市人民醫(yī)院特殊手術(shù)審批表》，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科 審核備案，送達(dá)主管院長審批。由科主任簽署手術(shù)通知單。術(shù)者如非我院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需按《新泰市人民醫(yī)院 院 外 會診申請 審批制度》規(guī)定處理。 （三）急診、搶救手術(shù) 在急診或緊急情況下，為搶救 患者 生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷 ，爭分奪秒積極施行搶救手術(shù)的安排并及時(shí)向科主任和醫(yī)院醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)科、總值班）匯報(bào)，請求技術(shù)支持。由術(shù)者簽署手術(shù)通知單。 五、管理要求 （一）醫(yī)院將根據(jù)手術(shù)分級、個(gè)人自評與科室綜合評定結(jié)果建立醫(yī)師個(gè)人技術(shù)檔案，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格在技術(shù)許可范圍內(nèi)開展工作。同時(shí)各級醫(yī)師應(yīng)努力提高業(yè)務(wù)水平，按要求完成技術(shù)達(dá)標(biāo)工作，為職稱晉升提供技術(shù)評定參考。 （二）資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分 級 中同時(shí)具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為 第 一助 手完成例數(shù)大于 20例；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)大于 10例者；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)專業(yè)組組長、科室、醫(yī)務(wù)科 評議通過者。對取消資格者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù) 大于 10例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，再次經(jīng)評定獲得資格準(zhǔn)入。 （三）資格取消：對于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格，并記入個(gè)人技術(shù)檔案。 （四）明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益的有效措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究相關(guān)人員責(zé) 任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。 （五）急診、搶救手術(shù)以及特殊手術(shù)不參與手術(shù)分級管理，按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。 （六）科室主任、專業(yè)組組長應(yīng)努力培養(yǎng)各級人員使其在職稱晉升前獲得與當(dāng)前技術(shù)職稱相符的所有手術(shù)操作資質(zhì)。 六 、手術(shù)分 級 （一）普通外科 甲 級 手術(shù)： (1)復(fù)雜胰腺癌根治術(shù) (2)肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù) (3)膽管癌根治術(shù)，復(fù)雜的膽道再次手術(shù) (4)胰腺 擴(kuò)大 切除術(shù) (5)胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù) (6)頸動脈或 體動脈瘤切除術(shù) (7)腹主動脈瘤切除術(shù)、 大血管 移植術(shù) (8)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù) (9)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù) (10)全結(jié)直腸切除術(shù) (12)復(fù)雜的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡診療 術(shù) (13)腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術(shù) (14)腹腔鏡下門靜脈高壓癥脾臟切除、斷流術(shù) (15)腹腔鏡下胃癌根治術(shù) (16)胰十二指腸切除術(shù) (17 )新開展的各類 手術(shù) 乙 級 手術(shù)： (1)甲級手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù) (2)胃及十二指腸手術(shù) (3)肝、脾損傷的處理 (4)直腸癌切除術(shù)、回盲部腫瘤切除術(shù) (5)結(jié)腸癌根治術(shù) (6)甲級手術(shù)以外甲狀旁腺各種手術(shù) (7)改良根治性乳癌切除術(shù) (8)門脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù) (9)胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù) （ 10） 腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合胃腫瘤切除術(shù) （ 11） 腹腔鏡下胃癌根治術(shù) （ 12） 經(jīng)口十二指腸鏡下膽管切開取石、造影術(shù)、膽管支架置入術(shù) （ 13） 腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合膽總管探查取石術(shù) （ 14）乳腺象限切除術(shù) （ 15）保留乳房的乳腺癌切除術(shù) （ 16）乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)（麥默通） （ 17）乳腺大塊切除加塑型術(shù) 丙 級 手術(shù)： (1)肝膿腫切開引流術(shù) (2)小腸切除術(shù) (3)腹部損 傷剖腹探查術(shù) (4)胃腸造瘺術(shù)、胃腸吻合術(shù) (5)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù) (6)大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù) (7)單純膽囊切除術(shù) (8)單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù) (9)PTC 及 PTCD 技術(shù) (10)復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù) (11)復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù) （ 12）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) （ 13）吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù) （ 14）腹腔鏡下膽囊、闌尾切除術(shù) （ 15）直腸脫垂雙 PPH 術(shù) （ 16）疝（腹股溝疝、股疝、切口疝）無張力修補(bǔ)術(shù) （ 17） 腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) （ 18） 腹腔鏡、腸鏡聯(lián)合直腸腫瘤切除術(shù) （ 19） 腹腔鏡下闌尾切除術(shù) （ 19）喉返神經(jīng)探查術(shù) 丁 級 手術(shù)： (1)闌尾切除術(shù) (2)疝修補(bǔ)術(shù) (3)體表腫瘤、異物摘除術(shù) (4)痔核切除、肛周 膿腫切開引流 術(shù) (5)體表膿腫切開引流術(shù) (6)清創(chuàng)縫合術(shù) (7)靜脈切開術(shù) （二）心胸外科 甲 級 手術(shù)： (1)法四、法三矯治術(shù) (2)伴肺動脈高壓的房室缺損修補(bǔ)術(shù) (3)主動脈縮窄胸腹主動脈瘤血管再造術(shù) (4)心臟多瓣膜置換及成形術(shù) (5)冠狀動脈搭 橋術(shù) (6)復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù) (7)主動脈瘤切除術(shù) (8)復(fù)雜 縱隔腫瘤切除術(shù) (9)復(fù)雜食管癌根治術(shù) (10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù) (11)氣管支氣管成形術(shù) (包括隆凸切除術(shù) ) (12)心臟室壁瘤切除術(shù) (13)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) (14)腹主動脈瘤手術(shù) （ 15）肺癌根治性手術(shù) (16)肺減容術(shù) (17)全胸膜全肺切除術(shù) （ 18）胸腔鏡下食管癌手術(shù)、肺葉切除術(shù) (19) 食道大部份切除結(jié)腸代食道再建術(shù) (20) VATS 下肺大皰切除術(shù) (21) 胸腔鏡下 肺癌根治術(shù) (22) 胸腔鏡下 縱膈腫瘤切除術(shù) (23)新開展的其它各類手術(shù) 乙 級 手 術(shù)： (1)心包部分切除術(shù) (2)房缺室缺修補(bǔ)術(shù) (3)心臟單瓣膜置換術(shù)、擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù) (4)動脈導(dǎo)管未閉手術(shù) (5)胸腔鏡輔助胸內(nèi)手術(shù) (6)全肺及肺葉切除術(shù) (7)胸膜切除術(shù)