【正文】 用戶手冊 北京天鍵科技有限公司 TIAN JIAN TECH CO., LTD. 天健 醫(yī)院信息系統(tǒng) 門診醫(yī)生 站 子系統(tǒng) 用戶手冊 版本： 版本 作者： 北京天健科技有限公司 文檔編號： 天健 — OUTP— 0104— USM 用戶手冊 第 1 頁，共 43 頁 北京天鍵恒達科技有限公司 TIAN JIAN TECH CO., LTD. 編號 時間 修改描述 修改者 1 20200611 升級修改 趙越 2 手冊發(fā)布時，刪除此表，此表只作公司內部存檔。 用戶手冊 第 2 頁，共 43 頁 北京天鍵恒達科技有限公司 TIAN JIAN TECH CO., LTD. 目 錄 1. 系統(tǒng)介紹 ................................................................................................................... 3 2. 系統(tǒng)組成 ................................................................................................................... 3 . 書寫病歷 ........................................................................................................ 3 . 開檢驗檢查單 ................................................................................................. 3 . 開處方 ........................................................................................................... 4 3. 系統(tǒng)安裝與運行 ........................................................................................................ 5 . 系統(tǒng)安裝前提 ................................................................................................. 5 4. 操作說明 ................................................................................................................... 5 . 通用使用規(guī)則 ................................................................................................. 5 . 具體操作 ........................................................................................................ 5 . 就診 ............................................................................................................ 7 . 統(tǒng)計查詢 ................................................................................................... 23 . 用血申請 ................................................................................................... 27 . 維護 .......................................................................................................... 29 . 使用系統(tǒng)前 .................................................................................................. 36 . 初始化參數說明 ........................................................................................... 39 5. 常見問題及其解決方法 ........................................................................................... 40 用戶手冊 第 3 頁，共 43 頁 北京天鍵恒達科技有限公司 TIAN JIAN TECH CO., LTD. 1. 系統(tǒng)介紹 門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)主要任務是錄入病人的病情信息、開出檢驗檢查申請，進行診斷并登記，然后能夠開出處方直接傳送到計價收費處進行計價收費，通過這個過程，能夠獲得完整的門診病人電子病歷，減少計價收費的時間，并能進行各種所需要的查詢統(tǒng)計，向其它系統(tǒng)提供病人診療信息，為醫(yī)院的衛(wèi)生經濟管理服務，提供病人在診室發(fā)生的費用信息，為醫(yī)療體制改革和醫(yī)院門診醫(yī)療保險提供強有力的支持。 門診醫(yī)生工作站對醫(yī)生在診室的業(yè)務行為進行管理，主要功能是處理病人就診的詳細信息，包括：建立并書寫門診病歷、診 斷、開處方、檢查 /檢驗申請單的錄入與查詢、檢查 /檢驗報告單的瀏覽等。 2. 系統(tǒng)組成 . 書寫病歷 醫(yī)生把分診到本科室的病人中按順序選定掛號病人，經過對病人主述、病史及體格檢查等的問詢， 以及查看病人歷次的門診病歷記錄和處方信息，通過輔助輸入法和模板等手段書寫 病人的病情信息， 為更準確的診斷和治療提供更詳實的參考資料。 . 開檢驗檢查單 醫(yī)生通過門診醫(yī)生工作站開具檢查 /檢驗申請單，并打印申請單。相應科室通過 HIS 實時接收申請單，安排預約。在檢查 /檢驗科室完成相應項目后并出具報告后。門診醫(yī)生可以實時瀏覽報告。通過提供與影像系 統(tǒng)的接口，門診醫(yī)生還可以瀏覽檢查的圖像報告。 門診醫(yī)生工作站與檢查 /檢驗科室間的信息通過網絡進行傳遞和共享，極大縮短了手工模式下所需的時間，提高治療的效率。門診醫(yī)生工作站在開檢查 /檢驗申請、處方或治療項目的同時，系統(tǒng)一般提示各項目所需的費用，醫(yī)生可及時征求病人意見，確定病人可以接收的治療方案。 門診醫(yī)生站提供了歷次報告的查詢功能，為醫(yī)生進一步準確快捷地治療提供準確、直觀、 用戶手冊 第 4 頁，共 43 頁 北京天鍵恒達科技有限公司 TIAN JIAN TECH CO., LTD. 有價值地參考，避免了由于病人忘帶歷史資料或所帶不全造成的診治限制，并節(jié)省了病人等待醫(yī)生手工查找報告的時間，使醫(yī)生有更多的時間與病人交流。對 于醫(yī)生所開出的檢驗檢查單，門診醫(yī)生工作站 記錄醫(yī)生姓名及時間，一經確認不得更改， 同時提供對于沒有結算的檢驗檢查單據具有作廢功能。對于已經結算的檢驗檢查單據如果患者沒有做，必須首先取消發(fā)票然后作廢該單據。 . 開處方 根據記錄的病人主述、病史及體格檢查的內容或者是復診記錄的病情變化以及各醫(yī)技科室傳來的病人檢查報告，對病人進行診斷，記錄病人的疾病類型（ ICD10 碼）， 門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)為處方的錄入提供多種方式：醫(yī)生既可以逐條錄入，也可以選擇使用模板方式錄入，還可以復制以往處方的方式。尤其是最后一種，使用比較簡單快捷 。 傳統(tǒng)的手工處方模式下，醫(yī)生除了掌握疾病的診治知識外，還須記憶大量藥品的藥理作用、用法用量、規(guī)格、藥房是否可供、甚至在哪個藥房等，特別是醫(yī)療保險的實施，醫(yī)生還要大量建議哪些是醫(yī)保用藥，哪些是自費用藥等，如此繁重的建議分散了醫(yī)生的寶貴精力，使其不能集中全部精力用于診治水平的提高上。而且在實際工作中，醫(yī)生在藥品記憶不清時，還要臨時手工查找，花費了大量本應面對病人的時間，影響診療工作。 門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)一般為錄入處方提供了輔助功能，自動提示藥品的基本信息（如藥理作用、用法用量和不良反應等），藥品的庫存和供應情 況，顯示藥品價格、規(guī)格和分裝規(guī)格，提示是醫(yī)療保險用藥還是自費用藥，并自動檢查藥品的配伍禁忌等。醫(yī)生可以根據提示的價格、不良反應等信息征求病人意見，如果病人不接受或配伍檢查提示為不合理處方時，醫(yī)生可以立即修改處方。該功能的提供使醫(yī)生從繁重的記憶中脫離出來。對于醫(yī)生所開出的處方，門診醫(yī)生工作站 記錄醫(yī)生姓名及時間，一經確認不得更改， 同時提供對于沒有結算的處