細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的再認(rèn)識(shí)(已修改)
2025-08-23 13:26 本頁(yè)面
【正文】 細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的再認(rèn)識(shí) 大理州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 鐘國(guó)梁 一、發(fā)性骨髓瘤（ MM） : 漿細(xì)胞系異常增生其比例 ≥15%， 但當(dāng)漿細(xì)胞比例15%， “ 唯有細(xì)胞質(zhì)變的同時(shí)存在有其它異常才行 ，且其細(xì)胞量愈低 ， 需細(xì)胞質(zhì)變的程度愈大 。 ” 在實(shí)際工作中有時(shí)只要細(xì)胞形態(tài)質(zhì)變明顯我們就要引起高度重視 ， 不能除外 MM的診斷 。 因?yàn)樵缙诘?MM并非都有免疫球蛋白的增高及腎功能的改變也可沒有骨痛及典型的溶骨性改變 ， “ 因沒有新骨形成 ， 所以血清堿性磷酸酶一般正?；蜉p度增加 ” 瘤細(xì)胞的異質(zhì)性表現(xiàn)為：骨髓瘤細(xì)胞大小不一 ， 細(xì)胞漿呈灰藍(lán)色 ， 有時(shí)可見多核 （ 2－ 3個(gè)核 ） ， 核仁明顯 （ 1－4個(gè) ） ， 核旁淡染區(qū)消失 ， 胞漿內(nèi)可有少數(shù)嗜苯胺藍(lán)顆粒 。 雙核漿細(xì)胞，核仁明顯。 此為特殊的形態(tài)學(xué)所見，瘤細(xì)胞胞質(zhì)邊緣或 全部呈紅色，稱為火焰狀漿細(xì)胞（ flame cell）， 常見于 IgA型 MM Mott細(xì)胞，是漿細(xì)胞的一種特殊類型，含大小不等的空泡，也稱桑椹樣細(xì)胞。 啞鈴狀漿細(xì)胞 為一種臨床綜合征而非獨(dú)立的疾病 。 引起骨髓壞死的原因多見于白血病 、 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移 ， 也可見于敗血癥和DIC。 其特點(diǎn)是：骨髓壞死主要是指造血細(xì)胞和骨髓基質(zhì)發(fā)生面積不等的壞死 ， 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 、 骨痛等 。白血病引起骨髓壞死的機(jī)制 ， 是由于髓內(nèi)白血病細(xì)胞的過度增生 ， 壓迫血竇致血竇扭曲 、 破裂 ， 導(dǎo)致髓內(nèi)微血管血供減少 ， 造成骨髓組織變性和壞死 。 對(duì)于疑有骨髓壞死的病例在骨髓穿刺時(shí)應(yīng)特別注意抽出液的外觀以輔助診斷 ， 其外觀可呈棕紅色碘酒樣 ， 果醬
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