兒童腦膜炎治療指南(已修改)
2025-08-21 14:48 本頁面
【正文】 蚃兒童腦膜炎治療指南（加拿大）芀作者：medicalt 袁由于常規(guī)使用聯(lián)合靶向治療 B 型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌以及奈瑟腦膜炎雙球菌，使得細(xì)菌性腦膜炎的嬰幼兒發(fā)病率減少。然而，如果未實(shí)施有效的經(jīng)驗(yàn)性治療，這種感染性疾病可增高死亡率和發(fā)病率。目前的診斷仍然主要依賴于臨床表現(xiàn)以及腦脊液分析。蒆本文建議對疑似細(xì)菌性腦脊膜炎采用經(jīng)驗(yàn)性治療，如第三代頭孢菌素和萬古霉素，同時本文也建議了如何使用皮質(zhì)類固醇進(jìn)行輔助治療。一旦確認(rèn)敏感菌，應(yīng)及時修正治療方案。在治療期間建議行聽力檢查。近期，Saux 教授等在 Paediatr Child Health 雜志上了發(fā)表了一篇最新兒童腦膜炎治療指南，以更新 2007 年和 2008 年加拿大兒科協(xié)會發(fā)布指南。肆主要病原體的藥敏性羃鑒于中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥需要達(dá)到適當(dāng)?shù)乃幬餄舛?，本文對肺炎鏈球菌致腦膜炎的易感藥物濃度做出說明。從中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分離出來的肺炎鏈球菌藥敏情況如下：青霉素最小抑菌濃度≤ 微克/毫升，如果最小抑菌濃度≥ 微克/毫升會產(chǎn)生青霉素抵抗。莇使用現(xiàn)行的藥敏標(biāo)準(zhǔn)，2049 株從加拿大的兒童侵襲性肺炎鏈球菌患者提取的情況來看，81 株具有青霉素抵抗，%敏感。2047株頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥的，其中34株對三代頭孢耐藥，%敏感。此研究說明，青霉素耐藥并不常見，僅占肺炎鏈球菌侵襲性耐藥菌株中很小的比例。 頭孢曲松耐藥株在一份長達(dá)八年的研究發(fā)現(xiàn)，PCV7 具有代表性。大多數(shù)病例發(fā)生在小于5歲的兒童中。蒈過去幾年中，許多國家，包括比利時、澳大利亞等，發(fā)現(xiàn)腦膜炎奈瑟氏菌的患病率有所提升，同時對青霉素的敏感性也有所下降。在美國，環(huán)丙沙星耐藥性腦膜炎奈瑟氏菌也有報(bào)道。一份來自加拿大的報(bào)道指出，從2000年到2006年，%，1996年到2010年，%的對青霉素敏感下降，但是沒有流行性菌株對環(huán)丙沙星耐藥。膄雖然 B 型嗜血桿菌是兒童腦膜炎一種常見的病因，但是還應(yīng)該區(qū)分下接種和未接種患兒。近期，B 型流感嗜血桿菌 B 對 β 內(nèi)酰胺酶的耐藥從 4% 增加到了 42%，使得這些菌株對氨芐青霉素產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的耐藥。鑒于這種情況的發(fā)生，頭孢曲松或者頭孢噻肟在未行藥敏試驗(yàn)時應(yīng)作為經(jīng)驗(yàn)治療方案。莃青霉素是目前B組鏈球菌引起的感染
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