6重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范(已修改)
2025-08-20 06:15 本頁面
【正文】 重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范為加強急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進(jìn)急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的通知等規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，我院初步建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，具體規(guī)定如下：一、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2﹥90%。（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。（4）系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。（5）以改良氧利用率監(jiān)測指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率（MO2UC）當(dāng)機體的氧載不能滿足機體的氧耗時，機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，~~。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2~4小時內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)為此時氧載不足或相對不足時，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。，說明缺氧超過危險限，要加強干預(yù)。~~4天，~，﹥~12小時，提示患者缺氧嚴(yán)重且時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增多。 因此。（6）確定性救治手術(shù)：對于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)?！駝?chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法： ①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。②中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分）13，治愈后可能留有功能障礙。③重度：單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會死亡；ISS 13～25。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l～3 min內(nèi)完成）一般傷勢嚴(yán)重，危及生命 ，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。④極重度：單個或多個部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置 4 h內(nèi)即死亡，或瀕死狀創(chuàng)傷急救流程圖●在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，●依據(jù)足背動脈、橈動脈 、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍。1．●A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持●靜脈通道的建立護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；●通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l～3 min內(nèi)完成）2●D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！馛評價有證據(jù)的損傷機制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●B評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎●A檢查生命體征和意識水平；3．●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。3～7 min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為
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