【正文】 影像學(xué)診斷報告書寫規(guī)范第一部分 呼吸系統(tǒng)一、正常胸部平片正常胸片： 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門大小，位置及密度正常。兩肺紋理走行自然，未見扭曲及聚攏。兩肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。肋骨像： 胸廓對稱，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨質(zhì)連續(xù)性完整，未見中斷影像。二、氣管和支氣管疾病先天性支氣管囊腫 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。右肺下野可見一類圓形囊狀透亮區(qū)，壁較薄，其內(nèi)未見氣液平。氣管居中，無增寬。心臟大小，形態(tài)在正常范圍內(nèi)。雙膈光滑，肋膈角銳利。（與正常肺不同的是右肺下葉，為判斷理由）支氣管炎 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺紋理增多增粗，以右肺明顯，氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。（以右肺紋理增多增粗為主要判斷理由）慢性支氣管炎。肺氣腫。 胸廓呈捅狀，肋骨平舉，肋間隙增寬，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門大小，位置及密度正常。兩肺紋理增多紊亂，肺野透亮增強，肺紋理變細(xì)，雙肺野清晰，未見實變及腫塊影，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，京戲狹窄。心臟呈垂位型，心臟無擴大。雙側(cè)膈肌變平，肋膈變平，肋膈角銳利。支氣管擴張 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。兩下肺紋理增多、增粗、紊亂。并隱約可見多個囊狀透亮區(qū)。余肺、野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。雙側(cè)膈肌光滑，肋隔角銳利。三、肺部炎癥大葉性肺炎 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺大片狀密度增高陰影，下緣清楚平直，上緣模糊，余肺野清晰，未見實性變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。雙側(cè)膈肌光滑，肋隔角銳利。右側(cè)位、肺門不大。病變位于右肺上葉，呈一扇形密度增高陰影，前后肋膈角銳利。支氣管肺炎 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺下野紋理增多增粗，模糊，并可見沿肺紋理分布的不規(guī)則小片狀或斑點狀密度增高陰影，邊緣模糊，以右肺明顯，氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。炎性假瘤 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。左肺下野近心膈角處見一核桃大小球形陰影，密度均勻，邊緣光滑。余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。右側(cè)位：肺門不大。病變位于左肺前內(nèi)基底段。與心影重疊。前后肋膈角銳利。急性肺膿腫 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。左肺下中野可見一大片狀密度增高陰影，邊緣模糊不表，其內(nèi)見一圓形空洞，空洞內(nèi)壁尚光滑，并見一絞寬液平。余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋隔角銳利。心影形態(tài)大小大正常范圍。左側(cè)位示：肺門不大。病變位于左肺上葉前段，前段，前后肋膈角銳利。間質(zhì)性肺炎 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門陰影增深，增大。兩側(cè)肺野內(nèi)中帶廣泛性條紋狀密度增高影，邊緣清楚或略模糊，交織呈網(wǎng)狀。其內(nèi)可見小點狀陰影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋隔角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。四、肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核（支氣管淋巴結(jié)核） 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及破壞。右上肺第一、二前肋間見少許纖維索條影，右肺門見拇指頭大小陰影，密度欠均勻，邊緣欠光滑。左肺未見實變陰影，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。浸潤性肺結(jié)核 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩上肺野可見一斑片狀密度增高陰影，邊緣糊不清，其內(nèi)見更高密度纖維索索條影，余肺野縱隔居中，膈肌光滑，肋隔角銳利。心影形態(tài)大小正常范圍。浸潤性肺結(jié)核伴空洞形成 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野可見一斑片狀密度增高陰影，邊緣模糊不清，密度不均，其內(nèi)可見一蠶豆大小透亮區(qū)，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小正常范圍。結(jié)核球 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野可見一球形陰影，約（ ）X（ ）CM大小，密度不均勻，其內(nèi)可見點狀鈣化，輪廓次清楚，陰影周圍見散在纖維索條影，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。干酪樣肺炎 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野可見一大片狀密度增高陰影，邊緣模糊不清，密度不均，隱約可見蟲蝕狀透亮區(qū)，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋隔角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。右側(cè)位：肺門不大。病變位于右肺上葉后段。下緣光整，前后肋膈角銳利。急生粟粒性肺結(jié)核 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。雙肺均勻分布，大小、密度一致的粟粒狀陰影，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。慢性纖維空洞性肺結(jié)核。 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野可見一大片狀密度增高陰影，邊緣模糊不表，密度不均，其內(nèi)可見大小不等的空洞，周圍見高密度纖維索條影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。右側(cè)位：肺門不大。病變位于右肺上葉后段，前后肋膈角銳利。五、肺腫瘤中央性肺癌伴右上肺不張 胸廓不對稱，肋骨行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，右上肺野可見一大片狀密度增高陰影，下緣邊界清楚，呈凹面向下之弧影，肺門區(qū)凸面向下，水平裂呈橫“S”改變。右肺門影增大模糊，氣管向右側(cè)移位，右上肋間隙變窄。余肺野清晰，未見實變及腫塊影。左肺門不大?？v隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。中央性肺癌 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，左上肺野內(nèi)帶可見一圓形腫塊陰影，約（ ）X（ ）CM大小，密度均勻，邊緣毛糙，左側(cè)肺門稍上提，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。右肺門不大，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。左側(cè)位示：肺門增大。病變位于左肺上葉前段，前后肋膈角銳利。周圍性肺癌 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野中內(nèi)帶可見一高密度陰影，約（ ）X（ ）CM大小，密度較均勻，邊緣有分葉狀改變，并可見細(xì)小毛刺，余肺野清晰，未見實變及腫塊陰影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。肺上鉤瘤 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺第一前肋間類圓形高密度陰影，約（ ）X（ ）CM大小，密度均勻，邊緣不規(guī)則，分葉狀，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。右側(cè)位：肺門不大。病變位于右肺上葉尖段密度增高腫塊影，前后肋膈角銳利。 細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺見彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，直徑25CM，病灶邊緣境界沿銳利，右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小團(tuán)塊狀密度影，病灶以下肺較密集。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。錯鉤瘤 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。左肺門處見一直徑約（ ）CM大小球形陰影，邊緣銳利似有淺分葉，病灶內(nèi)隱約可見散在鈣化影，余肺野清晰， 未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角稅利。心影形態(tài)大小在正常范圍。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺見多個大小不等的球形陰影，直直徑最大的為（ ）CM，直徑最小的為（ ）CM左右，輪廓尚清楚，邊緣完整，密度均勻。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。六、塵肺 胸膜對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺紋理增多、增粗、紊亂。兩肺中下野中內(nèi)帶見散在廣泛性小點狀致密影，直徑（ ）——（ ）MM，邊緣尚銳利，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。七、其他原因疾病肺結(jié)節(jié)病 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門結(jié)節(jié)狀腫大，以右側(cè)明顯，主動脈結(jié)旁見半弧腫塊影，右肺中下野見紋理增多、模糊，并見廣泛片狀陰影，部分融合成大片，左肺也見散在小片狀陰影。左膈光整，右膈顯示不清。心影形態(tài)大小在正常范圍。特發(fā)性彌漫性肺纖維化 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門陰影增深，增大。兩側(cè)肺野彌漫性纖維索條密度增高影，邊緣模糊，交織呈網(wǎng)狀。其內(nèi)可見廣泛分布蜂窩狀陰影。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。八、肺不張右肺上葉不張 胸廓對稱，右上胸廓略塌陷，右上肋間隙變窄，未見畸形及骨質(zhì)破壞。氣管及縱隔向右移位，右肺門向上移位。右上肺葉見一下緣清晰的扇形或三角形陰影，右下肺紋理呈垂柳狀。余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。右側(cè)位：肺門不大略上提。病變位于右肺上葉密度增高三角形影，其尖端指向肺門，基底與胸壁接觸。前后肋膈角銳利。盤狀肺不張 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。右肺下野近膈肌處見一厚度較扁的條狀或盤狀增高形陰影。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。九、胸膜病變胸腔積液（中等量） 胸膜對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺紋理走行自然，右下肺野密度均勻增高陰影，呈外高內(nèi)低弧形凹面，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。氣管居中，縱隔居中，無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。右側(cè)膈肌顯示不清，右側(cè)肋膈角消失，左側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。右位：肺門不大，病變位于右肺下后肋膈角斜形密度增高陰影，后肋膈角消失。胸腔積液（大量） 胸廓對稱，右側(cè)肋間隙增寬，肋骨骨質(zhì)未見破壞。右肺門被掩蓋，左肺門不大，位置及密度正常，右側(cè)胸腔密度均勻增高陰影，達(dá)第一肋間隙水平呈外高內(nèi)低弧形凹面，左肺野清晰，未見實變及腫塊影。氣管和縱隔向左移，心臟右緣不清，心臟向左移位。右側(cè)膈肌顯示不清，右側(cè)肋隔角消失，左側(cè)膈肌光滑，肋膈胸銳利。右側(cè)位：肺門顯示不清，胸腔透亮減低，胸骨后間隙閉塞。肺底積液（結(jié)合透視） 胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺紋理走行自然，未見扭曲及聚攏。兩肺野清晰，未見實變及腫塊影。右側(cè)膈肌明顯增高，膈肌最高點位于外側(cè)部，氣管居中，縱隔居中，無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。左側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。包裹性積液 胸廓對你，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺紋理走行自然，未見扭曲及聚攏。左