【正文】 檢影驗(yàn)光技巧一、檢影驗(yàn)光簡(jiǎn)介檢影全稱視網(wǎng)膜檢影（retinoscopy或skiascopy）。檢影驗(yàn)光法已經(jīng)有131年的歷史了，最初是由William于1859年于偶然間發(fā)現(xiàn)。他用檢眼鏡檢查散光時(shí)，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)一種由眼底反射出來(lái)，并有特殊運(yùn)動(dòng)的光。經(jīng)過研究，直到1873年才由Cuignet用于臨床。1884年Smith建議使用檢影（shadow test）一詞。1881年由Parent提出了視網(wǎng)膜檢影一詞。顧名思義，視網(wǎng)膜檢影實(shí)際上是利用光線經(jīng)過視網(wǎng)膜反射后形成影像的明暗及運(yùn)動(dòng)規(guī)律來(lái)判斷屈光狀態(tài)的一種驗(yàn)光方法。 二．檢影在驗(yàn)光中的地位1. 動(dòng)態(tài)檢影可以快速確定屈光狀態(tài)通過動(dòng)態(tài)檢影尋找遠(yuǎn)點(diǎn)和對(duì)調(diào)節(jié)幅度的判斷可以簡(jiǎn)單快速的確定屈光狀態(tài)和程度。2. 靜態(tài)檢影可以確定光度范圍通過尋找中和點(diǎn)可以較為準(zhǔn)確的判斷光度范圍，但是檢影驗(yàn)光的結(jié)果不能直接用于處方上，還必須通過主觀驗(yàn)光復(fù)查。3. 動(dòng)態(tài)檢影可以簡(jiǎn)單確定調(diào)節(jié)幅度高中和點(diǎn)的位置，可以用來(lái)判斷調(diào)節(jié)幅度4. 靜態(tài)檢影可以用于調(diào)節(jié)性近視初查靜態(tài)檢影的中和點(diǎn)光度等于實(shí)際光度減去工作距離的倒數(shù)，實(shí)際上就是在完全光度上加上一個(gè)符合檢影距離的正透鏡，以達(dá)到中和點(diǎn)。我們知道在眼前加上一個(gè)正透鏡可以使調(diào)節(jié)放松，因此，靜態(tài)檢影時(shí)的調(diào)節(jié)可以得到一定量的放松，如果檢影結(jié)果明顯低于實(shí)際的近視度數(shù)時(shí)，可能存在調(diào)節(jié)性近視。5. 檢影的同時(shí)可以進(jìn)行屈光間質(zhì)的檢查屈光間質(zhì)的狀態(tài)對(duì)驗(yàn)光有著重要的意義，我們可以利用檢影來(lái)快速的確定屈光間質(zhì)有無(wú)問題，主要通過對(duì)陰影位置及活動(dòng)性的判斷來(lái)確定屈光間質(zhì)的狀態(tài)。 三．檢影驗(yàn)光分類 (一)從光源的形狀可分為點(diǎn)狀光檢影和帶狀光檢影。如上圖點(diǎn)狀光源與帶狀光源的形狀。點(diǎn)狀光檢影與帶狀光檢影相比，點(diǎn)狀光檢影與帶狀光檢影存在明顯的區(qū)別，使用方法也略有不同。（二）從檢影時(shí)工作狀態(tài)可分為靜態(tài)檢影和動(dòng)態(tài)檢影。靜態(tài)檢影是指，驗(yàn)光時(shí)被檢查者的調(diào)節(jié)、集合與檢查者的工作距離處于相對(duì)或絕對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)是的檢影方式。動(dòng)態(tài)檢影是指，檢影時(shí)，被檢者的調(diào)節(jié)與集合隨著檢影的工作距離改變而改變，調(diào)節(jié)、集合與工作距離始終處于活動(dòng)狀態(tài)的一種檢影方式。 （三）、1m距離檢影。檢影驗(yàn)光時(shí)的距離可根據(jù)個(gè)人自身的特點(diǎn)及習(xí)慣而定。檢影距離不同所使用的加光量也不同，。從檢影眼光的精度來(lái)看，隨著檢影驗(yàn)光的距離加大，精度也隨之提高。 四．靜態(tài)檢影一．如何利用檢影確定屈光性質(zhì)。利用檢影驗(yàn)光可以測(cè)定眼的屈光性質(zhì)及屈光不正的程度。前面檢影原理中提到的影動(dòng)與屈光不正的關(guān)系，實(shí)際上就是判斷屈光性質(zhì)的一個(gè)方法。影動(dòng)有三種方式，既逆動(dòng)、順動(dòng)、不動(dòng)。根據(jù)影的動(dòng)態(tài)可以判斷屈光不正的性質(zhì)。順動(dòng)是遠(yuǎn)視的特征， 它是指搖動(dòng)檢影鏡時(shí)，檢影鏡發(fā)出的光和眼底的紅光反射的運(yùn)動(dòng)方向一致，而和影的方向相反。逆動(dòng)是近視的特征，是指搖動(dòng)檢影鏡時(shí)，檢影鏡發(fā)出的光和眼底的紅光反射的運(yùn)動(dòng)方向相反，和影的方向相同。但是并不是所有的順動(dòng)都是遠(yuǎn)視。如以1m為檢影距離時(shí)。這與人工遠(yuǎn)點(diǎn)的位置有關(guān)。紅光反射的明暗,可以判斷屈光不正的程度。無(wú)論何種屈光不正從程度上分，都可分為低度，中度和高度。在檢影驗(yàn)光中，不同程度屈光不正的紅光反射的明暗都不同，這是因?yàn)楣饽芰考袝r(shí)的光亮度強(qiáng)，而光能量較分散時(shí)光亮度較弱。例如，平行光線經(jīng)凸透鏡聚焦后，光亮度增強(qiáng)。而平行光線經(jīng)凹透鏡發(fā)散后，光亮度減弱。當(dāng)光線在檢查者的視網(wǎng)膜上聚焦時(shí)的光能量最強(qiáng)，此時(shí)的影動(dòng)狀態(tài)是不動(dòng)，也就是正好在中和點(diǎn)上，因此，此時(shí)檢查者看到的紅光反射為最亮。而當(dāng)焦點(diǎn)不在視網(wǎng)膜上成像時(shí)，光能量也相對(duì)較低，無(wú)論焦點(diǎn)成像在視網(wǎng)膜的前面還是后面，只要焦點(diǎn)越是遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜，光能量就越低，而檢查者感受到的紅光反射的亮度也隨之降低。從紅光反射的光強(qiáng)度強(qiáng)度上大致可分為強(qiáng)，中、弱。它們的對(duì)應(yīng)關(guān)系是，低度屈光不正紅光反射的光亮度強(qiáng)，中度的光亮度中等，高度較弱。為了減少檢影的時(shí)間，我們可以通過判斷紅光反射的光亮度來(lái)確定屈光不正的程度，來(lái)確定第一片透鏡的屈光度。例如，當(dāng)紅光反射的強(qiáng)度很弱時(shí)，一般可以判斷屈光不正的程度為高度，這時(shí)應(yīng)該大膽的加上一個(gè)屈光度較高的鏡片，而不用從低度數(shù)開始一點(diǎn)一點(diǎn)的加光，這樣可以既可以減少工作量，又可以提高效率。檢影驗(yàn)光的過程實(shí)際上是尋找中和點(diǎn)的過程，中和點(diǎn)判斷的準(zhǔn)確與否，直接影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確度，因此，必須準(zhǔn)確的找好中和點(diǎn)。中和點(diǎn)是指影動(dòng)處于順動(dòng)與逆動(dòng)之間的一個(gè)反轉(zhuǎn)點(diǎn)，中和點(diǎn)的影動(dòng)狀態(tài)是靜止不動(dòng)的。然而在實(shí)際的檢影驗(yàn)光當(dāng)中，中和點(diǎn)的判斷是非常困難的，這是因?yàn)橛袝r(shí)瞳孔周邊的細(xì)微影動(dòng)不易被發(fā)現(xiàn)，也有可能由于距離中和點(diǎn)較遠(yuǎn)時(shí)，影動(dòng)不易判斷等原因，往往造成誤判為中和點(diǎn)。由此看來(lái)，如何能夠很好的準(zhǔn)確的判斷出中和點(diǎn)，是我們解決檢影驗(yàn)光難的一個(gè)主要的問題。實(shí)際上中和點(diǎn)除了從影動(dòng)上可以判斷外，還可以結(jié)合顏色的變化判斷。中和點(diǎn)的顏色可大致分為兩種。一種是以黃白色為底色的顏色，它充盈在整個(gè)瞳孔區(qū)并且這部分的影動(dòng)為不動(dòng)。另外一種顏色浮在黃白底色的上面，成橙紅色小火團(tuán)，它的面積小于底色，并且始終處于順動(dòng)狀態(tài)（見圖5—1中和點(diǎn)）。在判斷中和點(diǎn)時(shí)，一方面要注意顏色的變化，另一方面還必須注意影動(dòng)的變化。當(dāng)遠(yuǎn)離中和點(diǎn)的時(shí)候，紅光反射的顏色只有一種，就是黃白色的底色。而當(dāng)距離中和點(diǎn)越來(lái)越近的時(shí)候，顏色開始發(fā)現(xiàn)變化，漸漸的出現(xiàn)了橙紅色的小火團(tuán)，小火團(tuán)從出現(xiàn)開始始終是保持順動(dòng)狀態(tài)。但是值得注意的是，此時(shí)，小火團(tuán)的順動(dòng)并不表示中和點(diǎn)，也不表示任何影動(dòng)狀態(tài)，判斷中和點(diǎn)時(shí)還必須仔細(xì)的查看瞳孔周邊的影動(dòng)狀態(tài)。周邊的影動(dòng)狀態(tài)有兩種，一種是順動(dòng)（圖5—1順動(dòng)），即影動(dòng)的方向與入射光線的運(yùn)動(dòng)方向一致，也就是說白底的運(yùn)動(dòng)方向、入射光線的運(yùn)動(dòng)方向與小火團(tuán)的運(yùn)動(dòng)方向全都一致時(shí)為順動(dòng)。另一種是逆動(dòng)（圖5—1逆動(dòng)），即影動(dòng)的方向與入射光線的運(yùn)動(dòng)方向相反，也就是說入射光線的運(yùn)動(dòng)方向與白底的運(yùn)動(dòng)方向相反，白底與小火團(tuán)的運(yùn)動(dòng)方向相反，小火團(tuán)與入射光線的運(yùn)動(dòng)方向相同。中和點(diǎn)的判斷還可以利用檢影鏡上的光線調(diào)焦功能。因?yàn)?，光線調(diào)焦后原有的影動(dòng)狀態(tài)會(huì)隨之改變。原有的順動(dòng)轉(zhuǎn)為逆動(dòng)，逆動(dòng)轉(zhuǎn)