第三章胃炎(已修改)
2025-08-13 17:50 本頁面
【正文】 第三章 胃 炎 ?定義：胃炎 (gastritis) 是指任何病因引起 ? 胃粘膜炎癥 ， 而僅有上皮損傷和 ? 細(xì)胞再生則一般稱為胃病 ? (gastropathy)。 ?過程 : 上皮損傷 (damage)、 粘膜炎癥(inflammation) 和 上 皮 細(xì) 胞 再 生 (regeneration)三個過程 。 ?診斷 : 診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查和病理組織學(xué)檢查。 第一節(jié) 急性胃炎 ?定義：急性胃炎 (acute gastritis)是由多種 ? 病因引起的急性胃粘膜炎癥。 ? 臨床常急性發(fā)病， 有明顯上腹 ? 部癥狀。 ? 內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛、淺表潰瘍等一過性的急性病變。 ? ① 急性糜爛出血性胃炎 (acute erosive and ? hemorrhagic gastritis)：胃粘膜糜爛 、 ? 出血為主要表現(xiàn)的胃炎 ， 是急性胃炎中重 ? 要的一型 。 ? ② 急性幽門螺旋桿菌 （ HP） 胃炎 ? ③ 除 Hp以外急性感染性胃炎 ? 急性腐蝕性胃炎 (acute corrosive gastritis)；誤服 ? 或有意吞服腐蝕劑所致 。 ? 急性化膿性胃炎 (acute phlegmonous gastritis)。 胃 ? 壁細(xì)菌感染引起化膿性病變 。 [病因和發(fā)病機制 ] ? 病因： ? 1急性應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷 大手術(shù) 大面積燒傷 (Curling潰瘍 ) 腦血管意外 (Cushing)潰瘍 嚴(yán)重臟器功能衰竭 ? 休克 、 敗血癥 ? 2化學(xué)性損傷 (如藥物 、 酒精 、 十二指腸 ? 反流液 ） ? 發(fā)病機制： 1 胃粘膜缺血 。 ? 2 胃腔中氫離子反彌散進(jìn)入粘膜 ? 3 反流入胃的膽汁和胰液 。 ? 4 前列腺素合成不足 。 ? 由此導(dǎo)致粘膜屏障破壞和氫離子反彌散 ， 使 ? 粘膜內(nèi) pH下降 ， 進(jìn)一步損傷了血管和粘膜 ? 引起糜爛和出血 。 ? 誘因 : ? 1非甾體類抗炎藥 (nonsteroidalantiinflammatory drugs， NSAID)， 其機制主要是抑制環(huán)氧合酶 (eyclooxygenase， COX)的作用而抑制了前列腺素的產(chǎn)生 。 ? 2 藥物：如氯化鉀 、 某些抗生素或抗腫瘤藥等均可刺激胃粘膜引起淺表損傷 。 ? 3 高濃度酒精 : 直接引起上皮細(xì)胞損傷和破壞 ， 導(dǎo)致粘膜病變 ， 術(shù)后尤其是 BillrothⅡ 式術(shù)后可引起十二指腸 胃反流 。 ? 4 。 [臨床表現(xiàn)和診斷 ] ? 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹痛 、 飽脹不 ? 適 、 惡心 、 嘔吐和食欲不振 ? 急性應(yīng)激或攝入 NSAID所致的急性糜爛出血性胃炎患者 ， 可以突然嘔血和(或 )黑便為首發(fā)癥狀 。 ? ? 診斷： 病史，急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后 24～ 48h內(nèi)進(jìn)行，可見到以多發(fā)性糜爛、淺表潰瘍和出血灶為特征的急性胃粘膜病損。 ? 急性應(yīng)激所致的胃粘膜病損以胃體、胃底部為主，而 NSAID或酒精所致的則以胃竇部為主。 [治療 ] ? 對癥： 1 脫水
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