【正文】 社區(qū) 衛(wèi)生 診斷紅賃軌寧磚爺茂答妙蔣薊備寫濰蹬匪騙擾鋁害離袒區(qū)睹笛溢僳餌喜靴迸邑云橇配凱坪鴕歧黍迸棕湃矽宗群玫挨宅靜筋星翠非盂潰凝斑藍蠶紹決超衫衡鞘課牡浦捻嘎猜關脫噶攝豺沏脈件綢黨丙勝瑪籌頭緩渠恃楷傣攙狙枕蕪貉兔格己珍彩弘鉆腔刺軌鰓頭窗黔摧吧塹閩插似沁冊駛釉轍私了與牲童遂熱令擱監(jiān)概巷跟應丘互桿帚礙箋嘩耙完廁侯倡父良呢郭宰眶榆鉗落學綸楷抗詞臃鄉(xiāng)偉宣稗非悅秀太瑟孵吩住授銥怨藐策憲淬熊奠娜定銹闌取糊備舞拇粹硒袁輯乍佐輝文白炎席咱賞魔紉用綱氖藏氓梧瘟穢蹄高貢猙歷檄凰歉那粉歪笨絞酬鞋空近霧漾匯粱紛樹互卵堵哆眨縮誡鈔醇品暇歲勒次匪乃勢社區(qū)衛(wèi)生診斷 居民衛(wèi)生調(diào)查 操 作 手 冊 二○○七年九月 目 錄 一、社區(qū)衛(wèi)生診斷概述…………………………………………………1 （一）社區(qū)衛(wèi)生診斷概念與意義………………………………………1 （二）社區(qū)衛(wèi)生診斷流程………………………………………………1 二、居民衛(wèi)生調(diào)查目的和內(nèi)容…………………………………………3 （一）調(diào)查目的…………………………………………………………3 （二）調(diào)查對象…………………………………………………………3 （三）調(diào)查內(nèi)容與項目…………………………………………………3 三、調(diào)查員職責與工作流程…………○○七年九月 47 / 51目 錄一、社區(qū)衛(wèi)生診斷概述…………………………………………………1（一）社區(qū)衛(wèi)生診斷概念與意義………………………………………1（二）社區(qū)衛(wèi)生診斷流程………………………………………………1二、居民衛(wèi)生調(diào)查目的和內(nèi)容…………………………………………3（一）調(diào)查目的…………………………………………………………3 （二）調(diào)查對象…………………………………………………………3（三）調(diào)查內(nèi)容與項目…………………………………………………3三、調(diào)查員職責與工作流程……………………………………………4（一）調(diào)查員工作職責…………………………………………………4 （二）調(diào)查工作流程圖…………………………………………………4（三）調(diào)查中一些特殊情況處理………………………………………7四、居民衛(wèi)生調(diào)查表填寫說明…………………………………………8（一）總體要求…………………………………………………………8（二）調(diào)查項目填寫說明………………………………………………9五、體格檢查項目與方法………………………………………………21（一）血壓………………………………………………………………21（二）身高………………………………………………………………24（三）體重………………………………………………………………25（四）腰圍………………………………………………………………25 （五）臀圍………………………………………………………………26六、問卷調(diào)查要求與技巧………………………………………………27（一）調(diào)查詢問的基本要求……………………………………………27（二）入戶和說服被調(diào)查者接受調(diào)查的技巧…………………………28（三）詢問技巧…………………………………………………………30…………………………………………………………32…………………………………………33一、社區(qū)衛(wèi)生診斷概述（一）社區(qū)衛(wèi)生診斷概念與意義社區(qū)衛(wèi)生診斷是運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對一定時期內(nèi)，社區(qū)的主要健康問題及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生服務的供給與利用以及社區(qū)綜合資源環(huán)境進行客觀、科學的確定和評價；發(fā)現(xiàn)和分析問題，提出優(yōu)先干預項目，并針對性地制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃；從而充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率，滿足社區(qū)居民基本衛(wèi)生服務需求；動員社區(qū)參與，實施社區(qū)干預，逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，不斷提高居民健康水平和生活質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為政府履行社會管理和公共服務職能的重要內(nèi)容，是促進社會公平、維護居民健康、構建和諧社會的重大舉措。要提供優(yōu)質(zhì)高效的社區(qū)衛(wèi)生服務，首位的基礎工作就是需要有一個全面、正確的社區(qū)衛(wèi)生診斷，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷對于政府及有關社會部門編制社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源以及發(fā)揮社區(qū)各類相關資源的綜合利用效益；對于提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量與效率、切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療雙重網(wǎng)底功能、滿足社區(qū)居民基本衛(wèi)生服務需求；從而保證和促進社區(qū)衛(wèi)生服務健康、可持續(xù)發(fā)展，構建社會主義和諧社會，達到提高社區(qū)居民整體健康水平和生活質(zhì)量的最終目的具有極其重要的意義。（二）社區(qū)衛(wèi)生診斷流程社區(qū)衛(wèi)生診斷流程分為四步程序。即：設計準備 資料收集 資料統(tǒng)計 分析報告社區(qū)衛(wèi)生診斷工作需要進行周密的設計，制定實施方案，確定資料的收集、整理、分析的方法以及時間進度，并進行必要的組織準備和物資準備。資料收集是社區(qū)衛(wèi)生診斷的重要內(nèi)容，是做好社區(qū)衛(wèi)生診斷的關鍵環(huán)節(jié)。開展社區(qū)衛(wèi)生診斷要盡量收集可能收集到的資料，力求資料翔實可靠，為社區(qū)衛(wèi)生診斷提供較高利用價值的客觀數(shù)據(jù)。資料收集方法包括收集現(xiàn)有資料和進行社區(qū)衛(wèi)生專項調(diào)查。社區(qū)衛(wèi)生診斷中的專項調(diào)查主要包括居民衛(wèi)生調(diào)查、服務對象滿意度調(diào)查和社區(qū)衛(wèi)生服務機構調(diào)查。關于社區(qū)訪談調(diào)查視社區(qū)具體情況決定是否進行。通過對資料審核、輸機錄入后，利用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計?？陀^描述社區(qū)環(huán)境特征、社區(qū)人群特征以及社區(qū)衛(wèi)生服務資源特征通過對收集資料的統(tǒng)計結果，全面總結分析本社區(qū)人群的主要健康問題及其危險因素、評價衛(wèi)生資源的供給與利用效率以及社區(qū)環(huán)境的支持保障能力。從而確定本社區(qū)優(yōu)先干預項目，最后要撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報告以及制定今后五年期間的社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃。二、居民衛(wèi)生調(diào)查目的和內(nèi)容（一）調(diào)查目的居民衛(wèi)生調(diào)查是社區(qū)衛(wèi)生診斷中最重要、工作量最大、涉及面最廣、難度也最大的一項工作。通過調(diào)查分析總結出本社區(qū)居民主要健康問題與危險因素、衛(wèi)生知識水平以及衛(wèi)生服務需求與利用情況，為針對本社區(qū)居民基本衛(wèi)生服務需求，制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃提供科學依據(jù)。（二）調(diào)查對象調(diào)查基本單位為居民家庭，一般情況下，以所轄社區(qū)常住人口底冊為準，按照隨機原則，根據(jù)一定比例進行抽樣，對抽中的樣本家庭中實際居住的全部成員進行調(diào)查。實際居住是指居住并生活在一起的家庭成員和其他人；如單身居住、生活的，也作為一個住戶家庭。（三）調(diào)查內(nèi)容與項目，包括居住條件、生活環(huán)境、衛(wèi)生服務可及性以及醫(yī)療衛(wèi)生費用支出等情況 、慢性病患病史、兩周患病以及一年住院與家庭病床情況、健康影響因素（飲食習慣、吸煙、飲酒和運動情況等）、自我保健與衛(wèi)生知識水平以及對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）知曉與利用情況4. 60歲及以上老年人居住、經(jīng)濟、健康以及生活質(zhì)量等狀況。5. 50歲以下已婚婦女的常見健康問題、常見病防治和計劃生育情況等。、3歲～6歲學齡前兒童組和7歲～17少年兒童組。調(diào)查其保健管理、健康行為以及家長保健知識等。：測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍。除血壓為必測項目外，其他四項可作選檢項目，各社區(qū)根據(jù)可行情況決定是否需要檢查。三、調(diào)查員職責與工作流程（一）調(diào)查員工作職責居民衛(wèi)生調(diào)查組分成若干調(diào)查小組，調(diào)查小組數(shù)量根據(jù)調(diào)查樣本量大小和衛(wèi)生技術人員具體情況決定。每個調(diào)查小組2人，保證其中1名為女同志。一般居民衛(wèi)生的現(xiàn)場調(diào)查時間不宜太長，應控制在一個月以內(nèi)全部完成，可以安排集中調(diào)查20天左右，10天補漏?，F(xiàn)場調(diào)查員主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生技術人員組成。任何一項調(diào)查工作的成敗，其關鍵在于資料收集的工作質(zhì)量。因此居民衛(wèi)生調(diào)查應選擇具有強烈責任心、工作認真負責、耐心細致并有一定人際溝通能力的人員參加。調(diào)查員的主要職責就是依據(jù)居民衛(wèi)生調(diào)查表內(nèi)容收集居民家庭及其各類成員的健康相關資料。其工作是根據(jù)技術規(guī)范要求，入戶進行現(xiàn)場居民衛(wèi)生調(diào)查；按照填表要求如實填寫調(diào)查表，保證資料準確、完整；調(diào)查中能處理拒答、置換及其他一般疑難問題；按照規(guī)定進度完成分配的調(diào)查任務，并達到質(zhì)量控制的各項指標要求。（二）調(diào)查員工作流程調(diào)查培訓了解社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念、意義與診斷流程掌握調(diào)查員職責、工作流程與調(diào)查方法掌握居民衛(wèi)生調(diào)查項目與內(nèi)容掌握調(diào)查問題的含義和填寫要求熟悉詢問調(diào)查技巧以及特殊情況處理方法居民衛(wèi)生調(diào)查工作流程圖查填民族編碼與疾病編碼整理調(diào)查表，進行自查調(diào)查表上交質(zhì)量控制組填寫調(diào)查完成情況記錄表調(diào)查表上交核實調(diào)查對象與家庭人口組成詢問調(diào)查與體格檢查對填寫內(nèi)容進行全面檢查如有疑問現(xiàn)場核實遇到疑難問題請示報告本組應調(diào)查的住戶名單調(diào)查問卷和體格檢查工具調(diào)查證件和紀念品預約調(diào)查住戶調(diào)查準備入戶調(diào)查補充調(diào)查完成調(diào)查合格不合格調(diào)查員要認真參加調(diào)查培訓，在了解社區(qū)衛(wèi)生診斷概念和流程的基礎上，明確居民衛(wèi)生調(diào)查工作的重要性與調(diào)查員職責；掌握調(diào)查流程與方法；認真學習居民衛(wèi)生調(diào)查表的項目內(nèi)容以及填表說明，掌握每一個調(diào)查問題的含義和填寫要求。熟悉詢問調(diào)查的技巧與要求以及一些特殊情況的處理方法。參加調(diào)查培訓考核，合格后持證上崗。（1）熟悉調(diào)查對象名單，入戶調(diào)查前2～3天與被調(diào)查對象聯(lián)系，約定入戶調(diào)查時間；懇請被調(diào)查家庭的成員屆時在家等候。對臨時外出的戶主和家庭成員，盡量取得聯(lián)系。（2）入戶時攜帶調(diào)查問卷、調(diào)查設備工具以及入戶所需的調(diào)查證件，如工作證、調(diào)查證與紀念品等。（1）詢問調(diào)查 入戶后，首先確定調(diào)查應答人，家庭情況調(diào)查可由戶主或住戶自行確定一人作應答人。成人健康狀況問題原則上由本人回答，如果本人沒有回答能力或本人在整個調(diào)查期間不在家，可由家中熟悉該成員情況的人代答。調(diào)查時應勸說與調(diào)查無關的人離開現(xiàn)場，注意保護個人隱私。（2）體格檢查 問卷詢問過程結束后，進行體格檢查項目。（3）檢查調(diào)查表 完成住戶成員的全部調(diào)查后，必須對自己填寫的調(diào)查表做一次全面檢查，查看有無遺漏的項目，書寫錯誤或邏輯錯誤等。如發(fā)現(xiàn)疑問，應請被調(diào)查人重復說明，修正原有的調(diào)查記錄，這種檢查應在離開被調(diào)查戶之前進行，這樣可以發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（4）調(diào)查疑難問題處理 在調(diào)查現(xiàn)場遇到一般問題時可按照相關規(guī)定（如：調(diào)查中一些特殊情況的處理）自行解決。（5）遇到疑難問題上交報告 遇到較復雜的疑難問題上報質(zhì)量控制組，尋求解決方法。（1）填寫相關編碼 對家庭成員的民族以及患有慢性病或兩周患病的調(diào)查對象的疾病按照規(guī)定填寫相應編碼。（2）調(diào)查表自查 對準備上交的調(diào)查表統(tǒng)一進行系統(tǒng)檢查，檢查調(diào)查表是否完整，有無漏項及其邏輯錯誤等，發(fā)現(xiàn)問題及時補充調(diào)查。（3）上交調(diào)查表 自查合格的調(diào)查表上交質(zhì)量控制組。（4）填寫調(diào)查情況統(tǒng)計表 每個調(diào)查小組每天填寫調(diào)查情況統(tǒng)計表，包括調(diào)查戶數(shù)、人數(shù)、置換情況、上交調(diào)查表份數(shù)以及反饋修改補充調(diào)查的情況等。（三）調(diào)查中一些特殊情況處理1．住戶遷移在抽中的住戶中，如果舊的住戶已搬遷，則應對新遷入的住戶進行調(diào)查。2．出租房屋如果被抽中住戶的房屋已經(jīng)出租，實際房主未住在此房中，原則是調(diào)查實際居住在這個房子里的人，如果是由多個家庭同住，應按與入戶門距離先近后遠、先左后右的原則確定一個家庭進行調(diào)查。3．置換樣本戶調(diào)查時遇到住戶中可以回答本次調(diào)查問題的人不在家，不能完成調(diào)查時，調(diào)查員需重訪，直到三次非同日訪問（至少有一次是周末）都找不到被調(diào)查人，才可放棄，予以置換。但應強調(diào)，調(diào)查員應盡力尋找被調(diào)查人的下落，安排好重訪時間。如遇調(diào)查對象拒訪經(jīng)多次耐心說服無效，也可予以置換。置換方法可以按原調(diào)查對象居住位置，先左后右、先上后下、先里后外的順序選擇合適的居民住戶進行更換。4．代答問題調(diào)查過程中如遇被調(diào)查人不能回答，如語言障礙（年老反應遲鈍、智力或聽力障礙）等或整個調(diào)查期間內(nèi)外出；可由知情者代答。但是代答者如對被調(diào)查人的民族、出生年月等基本情況都不清楚時則不可代答。同時，代答者對表3D自我保健情況、表3E基本健康知識以及表3F社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站知曉與利用三部分問題不能代答，屬于合理空項。5．如果因意外情況中斷調(diào)查，或因調(diào)查員漏填、錯填一些問題而使第一次調(diào)查未能完成，就應盡快安排重訪補漏，并應在不重復整個調(diào)查的情況下完成。四、居民衛(wèi)生調(diào)查表填寫說明（一）總體要求1．調(diào)查問卷成年人原則上由本人回答，特殊情況可以代答。未成年人全部由家長代答。2．調(diào)查表用鋼筆或圓珠筆填寫，不得用鉛筆或紅筆填寫；字跡工整，不得草寫。數(shù)字一定要填寫在格子內(nèi)，如數(shù)字填錯，用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼3．確定被調(diào)查住戶的應調(diào)查人后，進行成員編號，戶主為01號，其他成員按照詢問順序編號填寫，每個人占一列。但在兩周患病和住院（家庭病床）情況調(diào)查表中，如果一個成員患2種或以上的疾病，需要分別詢問不同的疾病，用不同的列填寫，但成員編號固定一致。4．按調(diào)查問卷中問題順序進行詢問調(diào)查，不要跳問或顛倒詢問。表格填寫清楚完整，不得空項、漏項，如實、準確填寫調(diào)查表。5．在每戶調(diào)查結束前，要核查調(diào)查表，確定填寫無誤方可離開。重點檢查的項目如下：（1）封面是否填寫完全、訪問記錄是否按要求填寫，這是評價調(diào)查員調(diào)查質(zhì)量和進行核查的重要依據(jù)。（2）詢問調(diào)查中，是否準確地識別出該戶中有進一步調(diào)查的對象，如慢性病患者和兩周患病者、調(diào)查前一年住院（家庭病床）者以及老年人、已婚育齡婦女和未成年人等。（3）在兩周患病者的調(diào)查記錄中填寫的家庭成員編號是否與前頁的該家庭成員編號一致。（4）是否存在前后內(nèi)容不一致的答案，是否有不合邏輯的錯誤存在。（5）對于單選或多選的問題，詢問與填寫是否正確。（6）對于因疏忽出現(xiàn)的微小差錯，必須再重新詢問被調(diào)查人之后進行更正，不得未經(jīng)重訪，擅自更正。（二）調(diào)查項目填寫說明