20xx05-呼吸營養(yǎng)(已修改)
2025-08-05 04:44 本頁面
【正文】 危重患者的營養(yǎng)支持 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 SICU 歐陽彬 歐陽彬，王吉甫． LNIL對膿毒血癥模型小鼠細胞能量代謝及存活率的影響 . 中國胃腸外科雜志 1999, 2 (3):174 營養(yǎng)支持舉足輕重 ? 攝入減少 : 三不 ? 消耗增多 ? 營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙 歐陽彬等 .細胞因子抗體及地塞米松對小鼠 CLP模型心肌細胞 ATP含量的影響 .中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ,2022,21(6): 442 ? 免 疫下降 ? 器 官 萎縮 ? 傷口不愈 ? 吻合口瘺 ? 熱卡供應(yīng)過多 → 黃疸、肝脂變 ? 血糖供給過多 → 呼吸負擔過重、應(yīng)激加重、細菌繁殖 ? 血脂供給過多 → 氧彌散障礙、免疫下降、糖利用障礙 ? 氨基酸供給過多 → 不利于肝腎功能不全的患者 營養(yǎng)支持陷阱多多 歐陽彬等 . 外科危重患者的營養(yǎng)支持 , 中國普外臨床雜志 , 1996, 11 (4): 193 腸內(nèi)腸外營養(yǎng) , 1997 問題？ ? 熱卡到底給多少 ?? ? 怎樣顧及各衰竭的器官功能 ?? ? 腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇 ?? ? 營養(yǎng)制劑怎樣選擇 ?? ? 特殊營養(yǎng)素是否有作用 ?? ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition , E. Cabre, O. Riggio, M. AssisCamilo, J. Kondrup, DGEM Clinical Nutrition Clinical Nutrition (2022) 25,285294 ESPEN GUIDELINES 危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 2022年 5月 中華醫(yī)學(xué)會危重病分會 危重患者營養(yǎng)支持的共同原則 ? 代謝支持 ? 控制血糖 ? 補充谷氨酰胺 ? 了解患者 代謝特點 , ? 放棄 “ 靜脈高營養(yǎng) ” , 給予 適量的熱卡 及 適當?shù)臓I養(yǎng)底物 , 以保護器官功能及維持細胞基本代謝為目的 “ 代謝支持 ” 新理念 —— 糖代謝改變 ? 糖生成 ? 速度 : 5mg/kg/min (正常時 2mg/kg/min) ? 糖利用 ? 速度受限， 46mg/kg/min (小于 10%GS 300ml) 無效循環(huán) : 23倍于正常 ? 血糖濃度增加 危重患者代謝改變 歐陽彬 , 王吉甫 . 外科危重患者的營養(yǎng)支持 中國普外臨床雜志 , 1996, 11 (4): 193 —— 脂肪代謝改變 ? 脂肪動員增加，氧化增加，動員 ?氧化 → 血脂增加 ? 70%游離脂肪酸在肝臟形成甘油三酯 → 脂肪肝 ? 中 /長鏈脂肪乳： 力保肪寧、力能、卡路 血漿廓清快，對肝功能影響小，對機體免疫有利，對呼吸有利 危重患者代謝改變 歐陽彬，王吉甫． LNIL對膿毒血癥模型小鼠細胞能量代謝及存活率的影響 . 中國胃腸外科雜志 1999, 2 (3):174 —— 蛋白質(zhì)代謝改變 ? 應(yīng)激蛋白合成增加 , 白蛋白合成減少 ? 低蛋白血癥 , 低支鏈氨基酸血癥 , 低谷氨酰胺血癥 危重患者代謝改變 歐陽彬等 . 外科危重患者的營養(yǎng)支持 , 中國普外臨床雜志 , 1996, 11 (4): 193 —— 激素及細胞因子改變 危重患者代謝改變 代謝亢進 1. Kannan R, Ouyang B et al. Regulation of GSH in alphaAexpressing human lens epithelial cell lines and in alphaA knockout mouse lenses. Invest Ophthalm
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