第6章溫里劑(已修改)
2025-08-01 12:25 本頁面
【正文】 方劑學(xué) 第 6 章 溫里劑 方劑學(xué) 一、含義 凡以溫里藥為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，用以治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。本類方劑是根據(jù) 《 素問 至真要大論 》 “寒者熱之”、“治寒以熱”的理論立法，屬于“八法”中的溫法。 方劑學(xué) 二、適應(yīng)證 溫里劑適用于里寒證。里寒證是寒傷臟腑、經(jīng)絡(luò)而發(fā)生的病證。其成因不外寒邪直中和寒從中生兩個方面。寒主凝滯、收引，易傷陽氣，因此無論外入之寒，或是內(nèi)生之寒，都會導(dǎo)致經(jīng)脈收引，氣血津液凝澀，呈現(xiàn)出陽失溫煦，氣血運行不暢，津液輸布失調(diào)等多種病理變化，故里寒證常表現(xiàn)出但寒不熱，畏寒踡臥，口淡不渴，小便清冷，苔白脈沉的臨床特征。寒邪易傷陽氣，陽虛易生內(nèi)寒，寒愈盛則陽愈虛，而陽愈虛則寒愈盛，二者常相因為病。里寒證以寒盛為主，不同程度涉及到陽虛；若以陽虛為主者，則屬陽虛證，當(dāng)用補陽之劑治療。 方劑學(xué) 三、分類 由于寒邪所傷臟腑經(jīng)絡(luò)不同，臨床主證各異，病情輕重緩急有別，所以里寒證又有中焦虛寒、陰盛陽衰、寒凝經(jīng)脈的區(qū)別，故本章方劑相應(yīng)地分為 溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三類。 方劑學(xué) 四、注意 1使用溫里劑時，首應(yīng)明辨寒熱的真假，對于真熱假寒證不可誤投溫里劑，以免火上添油。 2素體陰虛或失血的病人，不可過劑，以防劫陰動血。 3由于寒邪易傷陽氣，故本類方劑多與補氣藥物配伍，使陽復(fù)寒散。 4若陰寒太盛出現(xiàn)服熱藥入口即吐者，可熱藥涼服，或少佐寒涼之品，以防格拒不納。 方劑學(xué) 第 節(jié) 溫中祛寒 ： 溫中祛寒劑，具有溫補脾胃陽氣以祛除中焦寒邪的作用，適用于中焦虛寒證。癥見脘腹冷痛，四肢不溫，嘔吐泄瀉，不思飲食，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲等。 ： 常以溫中散寒藥如干姜、桂枝、吳茱萸等與益氣健脾藥如人參、白術(shù)、炙甘草等為主組成方劑。若中焦虛寒，腹痛里急者，常用桂枝湯重加飴糖組方，以溫中緩急止痛；若肝胃虛寒，嘔逆為主者，則以吳茱萸、生姜為主組方，以溫中降逆止嘔。代表方如理中丸、小建中湯、吳茱萸湯等。 方劑學(xué) 理中丸 《 傷寒論 》 方劑學(xué) 【 組成 】 干姜 人參 白術(shù) 甘草炙，各三兩（各9g） 【 方歌 】 理中散寒又溫陽， 人參白術(shù)草干姜， 主治脾胃虛寒證， 丸不及湯效果良。 方劑學(xué) 【 功用 】 溫中祛寒，補氣健脾。 【 主治 】 1．脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。 2．陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡質(zhì)清稀。 3. 脾胃虛寒所致的胸痹；或病后涎唾；或小兒慢驚等。 方劑學(xué) 【 方解 】 脾感 陽受 素外 虛寒 脾失健運 胃失和降 脾不統(tǒng)血 —— 便血吐血 喜唾涎沫 胸痹 寒濕內(nèi)蘊 脾胃虛寒證 補 氣 健 脾 溫 中 祛 寒 君 干姜 溫中祛寒 扶陽抑陰 臣 人參 補中益氣 培后天之本 佐 白術(shù) 使 炙甘草 燥濕健脾 運化水濕 自利不渴 嘔吐腹痛 不欲飲食 補脾益氣 調(diào)和諸藥 方劑學(xué) 【 配伍特點 】 溫補并用而以溫為主。辛熱與甘溫相配，溫中祛寒力增，且有益氣健脾之功。 【 辨證要點 】 本方為溫陽健脾，治療中焦虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床以脘腹綿綿作痛，嘔吐，便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)為辯證要點。 方劑學(xué) 【 典型病案 】 1． 某女 ， 3歲半 ， 1999年 11月 6日就診 。其母代訴：患兒腹瀉 5天 ， 在市某醫(yī)院經(jīng)中西藥物治療后無效 ， 且日漸加重 ， 經(jīng)人介紹來我院門診要求服中藥治療 。 診見腹瀉為水樣大便 ， 日行 5～ 6次 ， 伴納差 ， 倦怠 ， 面色蒼白 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔白 ， 脈沉無力 。 大便常規(guī)檢查：脂肪球 （ +++） 。 治以溫中健脾止瀉 。 方劑學(xué)
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