【正文】 產(chǎn)科急救中心制度匯編XX人民醫(yī)院二〇一二年目 錄一、婦產(chǎn)科急危重癥管理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度………………………………………………1危重孕產(chǎn)婦的急救、轉(zhuǎn)運制度…………………………………………2高危妊娠管理制度………………………………………………………3重癥監(jiān)護制度……………………………………………………………4會診制度……………………………………………………………....5新生兒窒息復(fù)蘇制度……………………………………………………5產(chǎn)科危重癥病例評審制度………………………………………………6急危重癥及死亡病例討論制度……………………………………....7急救藥品管理制度………………………………………………………7危重病人搶救報告制度…………………………………………………8搶救用血管理制度………………………………………………………8孕產(chǎn)婦急救小組工作制度………………………………………………9二、產(chǎn)科各項工作制度消毒滅菌與隔離制度………………………………………………….10產(chǎn)科門診工作制度…………………………………………………….12高危妊娠門診工作制度……………………………………………….13門診手術(shù)室工作制度………………………………………………….14產(chǎn)科宣教室工作制度………………………………………………….14待產(chǎn)室工作制度……………………………………………………….15產(chǎn)房工作制度………………………………………………………….16產(chǎn)科搶救室工作制度………………………………………………….17愛嬰醫(yī)院工作制度…………………………………………………….17三級醫(yī)師查房制度…………………………………………………….18手術(shù)分級管理制度…………………………………………………….20手術(shù)審批制度………………………………………………………….22轉(zhuǎn)診制度……………………………………………………………….22病歷書寫制度………………………………………………………….23疑難病歷討論制度…………………………………………………….26孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論制度……………………………………….26孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度………………………….27《出生醫(yī)學證明》管理制度………………………………………….28新生兒疾病篩查制度………………………………………………….28產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理制度……………………………………………….29產(chǎn)科急救中心年度醫(yī)療質(zhì)量指標…………………………………….30產(chǎn)科醫(yī)療安全制度…………………………………………………….31產(chǎn)科急救中心培訓制度……………………………………………….32產(chǎn)科急救中心信息上報制度………………………………………….32產(chǎn)科急救中心接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況制度………………….33產(chǎn)科急救中心院內(nèi)和轄區(qū)內(nèi)溝通機制……………………………….34三、各級工作人員職責產(chǎn)科主任職責………………………………………………………….35產(chǎn)科主治醫(yī)師職責…………………………………………………….36產(chǎn)科住院醫(yī)師職責…………………………………………………….37婦產(chǎn)科護士各班職責………………………………………………….38母嬰同室兒科醫(yī)師職責……………………………………………….42一、婦產(chǎn)科急危重癥管理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度為了進一步提高我院急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的目的，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，結(jié)合我院實際，特制定我院孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度。第一條 急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持首診負責及就地就近搶救原則，尊重病人知情選擇的原則。第二條 建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救優(yōu)先安排。第三條 急危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)搶救由我院孕產(chǎn)婦急救小組組長或科主任主持，急救小組成員擔任。第四條 搶救人員應(yīng)嚴密觀察孕產(chǎn)婦病情，詳細記錄病情變化、治療經(jīng)過及效果，對于病情中出現(xiàn)的新問題難以處理時應(yīng)及時通知急救專家組成員進行院內(nèi)、院外會診，同時繼續(xù)采用各種有效措施進一步診治。第五條 其他相關(guān)科室如：藥劑、輔檢、后勤等應(yīng)全力配合搶救，不得以任何理由推諉。第六條 對病情危重，我院無條件搶救，且病人可以運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。第七條 對推委急危重癥孕產(chǎn)婦，或不掌握病情，耽誤了搶救時間，導致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡或發(fā)生嚴重并發(fā)癥者，經(jīng)院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組確認后，嚴肅處理。危重孕產(chǎn)婦的急救、轉(zhuǎn)運制度為了進一步提高我院急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰安全，達到降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的目的，結(jié)合我院實際，制定本制度。第一條 急危重癥孕產(chǎn)婦救治堅持單位首診負責、就地就近搶救、尊重病人知情選擇的原則。第二條 急救中心須具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術(shù)和相應(yīng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態(tài)。醫(yī)院成立急救小組，負責疑難重癥孕產(chǎn)婦的會診和搶救和指導等。第三條 產(chǎn)科急救中心急救電話實行24小時值班制，并向全社會公布急救電話，在接到急救電話后急救人員應(yīng)5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。第四條 在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，同時由醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。第五條 轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運途中進行院前急救。并根據(jù)病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準備工作。第六條 建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。第七條 孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后應(yīng)嚴密觀察病情，詳細記錄病情變化、治療經(jīng)過及效果，高危妊娠及危急重癥孕產(chǎn)婦及時通知院內(nèi)急救小組組長，進行院內(nèi)會診和搶救。對病情危重，在當?shù)責o條件搶救，且病人可以運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。第八條 轉(zhuǎn)診過程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人必須認真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時反饋。高危妊娠管理制度一、實行高危孕產(chǎn)婦篩查制度:認真貫徹實施“降消”項目工作要求，按照《高危孕產(chǎn)婦評分標準》對孕婦進行產(chǎn)前檢查，篩查高危因素，做好產(chǎn)前檢查記錄和評分記錄。對篩選出的高危孕婦實行專冊登記，進行專案登記管理，并在孕產(chǎn)婦保健冊上作好記錄并加蓋高危標記。二、實行高危孕產(chǎn)婦首診負責制度，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負責，早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。三、高危孕婦實行分級分類管理，凡高危孕婦必須住院分娩。重危、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護人員陪護。四、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由婦產(chǎn)科高年資主治以上醫(yī)師檢查處理，進行登記和隨訪，并及時向基層衛(wèi)生機構(gòu)反饋病情。孕產(chǎn)婦高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進行系統(tǒng)管理。五、會診與轉(zhuǎn)診：會診：凡派出參加會診、搶救的醫(yī)師，要求具有豐富臨床經(jīng)驗的主治以上醫(yī)師。轉(zhuǎn)診：危重孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)與上級醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護送。門診高危孕婦轉(zhuǎn)診時，應(yīng)填寫“重度高危妊娠轉(zhuǎn)診單”。六、按時向相關(guān)部門上報高危孕婦管理工作情況。七、做好孕產(chǎn)期保健知識宣傳，進行衛(wèi)生、營養(yǎng)、科學育人，做好計劃生育知識指導。重癥監(jiān)護制度 l、對急診病人應(yīng)以高度的責任心和同情心及時，嚴肅，敏捷的進行搶救，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄，疑難危重病人應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視或急會診，對危重不宜搬動的病人應(yīng)在在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后護送病房，負責搶救醫(yī)師應(yīng)向病房負責醫(yī)師直接交班，嚴重病人轉(zhuǎn)院時搶救醫(yī)師必須護送。急診室各類搶救藥品及器械要準備完善，保證隨時可以由專人管理，放置固定位置，定期檢查及時補充、更新、修理、消毒。急診工作人員必須嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要建立各種危重病人搶救技術(shù)操作程序搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用．遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導親臨參加指揮，凡涉及法律，糾紛的病人在積極救治的同時要向有關(guān)部門上級領(lǐng)導報告。急診室應(yīng)設(shè)搶救床兩張，急診病人必須做登記及搶救記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過，密切觀察病情變化，及時有效的采取診治措施，待病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入病房觀察，不可在急診室久留。對傳染病人，應(yīng)按隔離消毒規(guī)則進行診療處理，并及時填寫傳染病卡片，及時報保健科并逐級上報。會 診 制 度 凡遇到疑難病例，應(yīng)及時申請會診?？崎g會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意并簽字后，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的病人，可到?？茩z查，由提出會診科室填寫會診單，被請科室接到會診單后，應(yīng)填寫會診人、時問、并將附聯(lián)交給申請會診科室。急診會診：被邀的人員，必須隨請隨到。科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。院內(nèi)會診：；由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，一律由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。也可將病歷資料、寄發(fā)給有關(guān)單位，進行書面會診?？苾?nèi)、院內(nèi)、院外集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄，會診中，要詳細檢查，發(fā)揚民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。新生兒窒息復(fù)蘇制度確保每次分娩時至少有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。新生兒復(fù)蘇物品，如復(fù)蘇囊、喉鏡、吸引器、氧氣均應(yīng)處于功能狀態(tài)，做到放置合理，隨手可拿，隨手可用。 急救藥品需配齊，及時更換過期藥品。 新生兒復(fù)蘇必須團結(jié)協(xié)作，服從指揮，配合默契，由最高在職醫(yī)師指揮，或科主任指揮。 有