病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查表doc(已修改)
2025-07-30 12:20 本頁(yè)面
【正文】 WORD資料可編輯 麻陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表尊敬的患者朋友：為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，營(yíng)造更好的就醫(yī)環(huán)境，我們敬請(qǐng)您利用幾分鐘時(shí)間填寫本問(wèn)卷的每一個(gè)問(wèn)題。請(qǐng)您根據(jù)親身感受，對(duì)您接觸的醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果您不方便，可由您的親友或監(jiān)護(hù)人協(xié)助您填寫本問(wèn)卷。本問(wèn)卷采取不記名方式，對(duì)您的個(gè)人資料絕對(duì)保密，敬請(qǐng)放心做答。答完后請(qǐng)交給我們的工作人員。敬祝您早日康復(fù)！感謝您的支持！一般情況填寫請(qǐng)?jiān)谶x擇的答案前面“□”內(nèi)打“√”，請(qǐng)?jiān)谟袡M線處填寫具體內(nèi)容。第一部分 個(gè)人一般情況就診科室： 住院時(shí)間： 年 月 日填表時(shí)間： 年 月 日 聯(lián)系電話： ： 鄉(xiāng)/鎮(zhèn) 村 組 ： □男 □女： □＜18歲 □18～25 歲 □26～35歲 □36～50歲 □51～60歲 □大于61歲: □未婚 □已婚 □離異或分居 □喪偶 □其它: □工人 □公務(wù)員 □事業(yè)單位人員 □農(nóng)民/農(nóng)民工 □企業(yè)職員 □個(gè)體工商戶 □專業(yè)技術(shù)人員 □軍人 □自由職業(yè)者 □離退休人員 □學(xué)生 □無(wú)職業(yè)者 □其他： □研究生及以上 □本科、大專 □中專、中技、高中 □初中 □小學(xué)及以下 □其他: □城鎮(zhèn) □鄉(xiāng)村: □公費(fèi) □醫(yī)療保險(xiǎn) □新型農(nóng)村合作醫(yī)療 □商業(yè)保險(xiǎn) □自費(fèi) □其它(請(qǐng)寫出) 第二部分 就醫(yī)背景？ □是 □不是 如果不是，大約是第幾次？________次(最多選三項(xiàng))：□醫(yī)療水平高 □服務(wù)態(tài)度好 □就近方便 □交通便利□費(fèi)用低 □醫(yī)療設(shè)備好 □其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診 □環(huán)境整潔、優(yōu)美□醫(yī)院名氣大 □醫(yī)保定點(diǎn) □親朋好友推薦 □醫(yī)院有熟人□其它門診醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查所有題目均為單選題，請(qǐng)?jiān)谒x擇的題項(xiàng)序號(hào)上打“√”，請(qǐng)?jiān)谟袡M線處填寫具體內(nèi)容 一、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施1.您對(duì)門診(候診區(qū)、診室)的舒適情況1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 2.您對(duì)門診(候診區(qū)、診室)的衛(wèi)生情況（干凈、整潔）1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 3.您對(duì)醫(yī)院的指示牌和門牌1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 4.您對(duì)醫(yī)院食堂飯菜的質(zhì)量1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 二、工作人員的服務(wù)態(tài)度5.您對(duì)1樓大廳導(dǎo)診人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.您對(duì)門診掛號(hào)、收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 7.您對(duì)就醫(yī)樓層的分診人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 8.您對(duì)接診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度1．很不滿
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