【正文】 臨床助理醫(yī)師兒科資格考試真題解析（宋劍英）第十篇 兒科學(xué)第一章緒論(2008)：A (2008)【考點精要】圍生期概念【解析】新生兒期是指從出生斷臍至28天之前，新生兒發(fā)病率高，死亡率高，尤以第一周為高。所以新生兒保健重點時間是出生后的一周內(nèi)。圍生期一般指胎齡28周至出生后7天。圍生期嬰兒死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第22頁）(2003)：C (2003)【考點精要】小兒年齡階段劃分【解析】自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時開始至28天之前為新生兒期。按年齡劃分，此期實際包含在嬰兒期內(nèi)，由于此期在生長發(fā)育和疾病方面有非常明顯的特殊性，且發(fā)病率、死亡率高，因此單獨列為嬰兒期中的一個特殊時期；嬰兒期則是指出生后到1周歲：幼兒期指1周歲至滿3周歲之前的一段時間。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第3頁）(2004) ：E (2004)【考點精要】圍生期概念【解析】我國圍生期是指胎鹷28周至出生后7天，此期實際上是介于兒科學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)之間的邊緣學(xué)科。出生后一周內(nèi)兒死亡和發(fā)病率最高，圍生期嬰兒死亡率高低是衡量一個國家產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第1頁）(2006)、學(xué)齡期、學(xué)齡前期、幼兒期、學(xué)嬰兒期、新生兒期：D (2006)【考點精要】小兒年齡階段劃分【解析】即在生后第一年即嬰兒期，是體格發(fā)育的第一個高峰；青春期是兒童到成人的過渡期，性激素等因素的影響，此期兒童的體格生長發(fā)育再次加速，是第二個高峰。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第3頁）(2005)：D （2005）【考點精要】新生兒期保健【解析】生后1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，嬰兒死亡中2/3是新生兒，＜1周的新生兒的死亡數(shù)占新生兒期死亡數(shù)的70%左右。故新生兒保健是兒童保健的重點，而生后1周內(nèi)新生兒的保健是重中之重。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第23頁）（體重≥1000g）至出生后足7天（體重≥1500g）至出生后足7天（體重≥1000g）至出生后足7天（體重≥1500g）至出生后足8天（體重≥2000g）至出生后足8天：D (2005)【考點精要】圍生期概念【解析】關(guān)于圍產(chǎn)期的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，常用的有三種：Ⅰ：指從妊娠滿28周至出生后7天之內(nèi)的一段時間。 Ⅱ：指從妊娠滿20周至出生后28天之內(nèi)的一段時間。Ⅲ：指從妊娠滿28周至出生后28天之內(nèi)的一段時間。目前我國產(chǎn)科多以圍生期Ⅰ為標(biāo)準(zhǔn)。一般是指懷孕滿28周(胎兒體重達(dá)到或超過1l60克，因為孕28周時胎兒體重約1000克)至產(chǎn)后7整天的這段時期。圍產(chǎn)期非常重要，因為在此期間孕婦可能會出現(xiàn)多種癥狀影響孕婦和胎兒的健康成長。西方發(fā)達(dá)國家則把懷孕20周到產(chǎn)后7天稱為圍產(chǎn)期(也是世界衛(wèi)生組織規(guī)定中的一種)，因為這些國家可以用先進(jìn)的科學(xué)方法將孕20周的胎兒養(yǎng)活。而孕20周以前終止的妊娠稱為流產(chǎn)。經(jīng)過多年觀察，養(yǎng)活孕20周至28周之間出生的小兒需要大量人力、物力、財力，并且存活后的小兒有很多發(fā)生智力低下或癱瘓疾病。因此，鑒于我國的現(xiàn)有條件，未采用這個標(biāo)準(zhǔn)。參考第3題。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第1頁）(2001) ：C（2001）【考點精要】小兒年齡階段劃分【解析】參考第2題。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第3頁）第二章生長發(fā)育(2008)—能量營養(yǎng)不良：D （2008）【考點精要】顱骨的發(fā)育【解析】前囟為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙,一般在生后23個月隨頭圍增大而略增大,6個月后則逐漸骨化而變小,12～18個月時閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形,閉合過遲見于佝僂病、克汀病和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起、表示顱壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。后囟一般于生后68周閉合。顱骨骨縫一般于生后3～4個月閉合?？键c提示：前囟和后囟閉合時間及臨床意義為重要考點（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第14頁），1月內(nèi)應(yīng)給予維生素D預(yù)防量是(1999) ：A （1999）【考點精要】佝僂病的預(yù)防【解析】維生素D有預(yù)防佝僂病的作用，足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D每天400IU/日，至2歲（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第70頁）~6個月時，體重每月增加(2007)~200g~400g~600g ~800g~1000g：C （2007）【考點精要】體重的增長【解析】小兒出生后前3個月每月增長700～800g,4～6個時為500～600g/月，后半年（7～12月）平均每月增加300～400g。1歲時體重約為出生時的3倍（10 kg），是生后體重增長最快的時期，系第一個生長高峰；～；2歲到青春前期體重增長減慢，年增長值約為2kg。當(dāng)無條件測量體重時，為便于醫(yī)務(wù)人員計算藥量和液體量，可用公式估計體重：年齡（歲）2＋8。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第9頁），錯誤的是(2000，2003)：B(2000，2003)【考點精要】生長發(fā)育規(guī)律【解析】小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。如出生后運動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行（從上到下）；從臂到手，從腿到腳的活動（近到遠(yuǎn)）；從全掌抓握到手指拾?。◤拇值郊?xì)）；先畫直線后畫圈、圖形（簡單到復(fù)雜）；先會看、聽、感覺失誤，認(rèn)識事物，發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷（低級到高級）。由簡單到復(fù)雜的規(guī)律是小兒認(rèn)知發(fā)育的規(guī)律，不是運動發(fā)育的規(guī)律。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第7頁）(2001)：D（2001）【考點精要】體格生長指標(biāo)—頭圍測量【解析】頭圍是指經(jīng)眉弓上方、枕骨結(jié)節(jié)最高點繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨和腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。故選D。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第10頁） (2001) cm cm ：E（2001）【考點精要】體格生長指標(biāo)—身高【解析】正常新生兒生后身長平均約50cm，1歲內(nèi)增長最快，第一年中身高增長約25cm，其中上半年增長15cm，下半年增長10cm，（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第9頁）（2008）：B（2008）【】骨骼的發(fā)育—囟門【解析】前囟門一般在生后2～3個月隨頭圍增大而略增大，6個月后逐漸骨化而變小，1到1歲半閉合。閉合過早見于頭小畸形，過晚見于、克丁病和腦積水；顱內(nèi)壓增高時前囟可不同程度的緊張、飽滿或隆起，常見于嬰兒腦膜炎、腦積水、腦炎等；前囟凹陷見于脫水或極度消瘦患兒。后囟門一般于生后68周閉合。顱逢一般于生后34個月閉合。故選B。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第14頁）(2001)：C（2001）【考點精要】骨骼發(fā)育—牙齒【解析】小兒乳牙6～8個月開始萌出，12個月后未萌出者為異常，2～。恒牙14歲換齊，共28個，18歲后出現(xiàn)第三磨牙（智齒），出齊則為32個（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第14頁）(2002)：B（2002）【考點精要】體格發(fā)育高峰【解析】體格發(fā)育最快的時期是嬰兒期。身長的增長規(guī)律與體重相似：年齡越小增長越快，也有兩個相應(yīng)的生長高峰。出生時身高平均50cm，1歲時身高75cm，體重約10kg。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第9頁）反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是(2002)A、體重B、頭圍C、身長D、胸圍E、運動功能：C（2002）【考點精要】體格生長——骨骼【解析】體重是反映小兒近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，身長是反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)，正常新生兒出生時平均身長約50cm.，1歲時身高75cm。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第9頁）(2002)㎏，150ml/㎏㎏，150ml/㎏㎏，150ml/㎏㎏，150ml/㎏㎏，150ml/㎏：B（2002）【考點精要】奶量攝入的估計【解析】嬰兒的能量需要為100cal/()[(㎏.d)]，總液體量（水需要量）達(dá)到150ml/（）。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第57頁）（12—13題共用備選答案） (12題答案)（13題答案） %糖牛奶(2002,2003,2004)：B(2002,2003,2004)【考點精要】人工喂養(yǎng)—奶量計算方法【解析】嬰兒每日每公斤體重需要熱量為460KJ(110kcal)而110kcal恰好等于8%糖牛奶110ml，所以5kg體重嬰兒人工喂養(yǎng)每天約需8%糖牛奶為5kg110kcal=550ml。如果6公斤體重嬰兒按計算人工喂養(yǎng)時每日需含糖8%的牛奶則為6kg110ml=660ml。注意：本考點幾乎每年都考，簡單記憶方法為5公斤550ml,6公斤660ml,以此類推.（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第57頁），累積損失量最多補(bǔ)(2002，2003)：D(2002，2003)【考點精要】液體療法—脫水【解析】中度脫水累積損失量為50100ml/kg，100=650ml.（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第39頁），營養(yǎng)豐富，易于消化，是因為母乳中(2004)：C(2004)【考點精要】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點【解析】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪比例適當(dāng)，適合嬰兒生長發(fā)育；2）鈣磷比例適宜，利于鈣的吸收；3）含乳白蛋白多，遇胃酸形成凝塊小，易于消化；4）含不飽和脂肪酸多，有利于消化吸收；5）糖類以乙型乳糖為主，可促進(jìn)雙岐桿菌生長，抑制大腸桿菌生長，故母乳喂養(yǎng)嬰兒較少患腹瀉。6）含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等有助于消化。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第52頁），體重6kg，按計算人工喂養(yǎng)時每日需含糖8%的牛奶約（2002） ：D(2002)【考點精要】人工喂養(yǎng)—奶量計算方法【解析】參考第12題（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第57頁），錯誤的是(2007)：C（2007）【考點精要】生長發(fā)育規(guī)律 【解析】小兒生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，是連續(xù)不斷進(jìn)行的，有時快些，有時慢些，有嬰兒期和青春期兩個發(fā)育高峰。身體各部位發(fā)育沒有絕對的正常值，各個系統(tǒng)發(fā)育的速度是不一致的?？傮w規(guī)律表現(xiàn)為：生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程；各系統(tǒng)氣管發(fā)育速度不平衡；存在個體差異；生長發(fā)育一般規(guī)律為：由上到下、.由粗到細(xì)、由近到遠(yuǎn)、由低級到高級、.由簡單到復(fù)雜。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第7頁）(cm)推算公式 （歲）7+70 （歲）5+70（歲）7+75 （歲）7+80 （歲）9+80：C【考點精要】體格發(fā)育—身高【解析】本題答案參在爭議。根據(jù)人衛(wèi)7版本科教材《兒科學(xué)》答案則為C。對于此類答案爭議性考題，本書存在多處，考生不要輕易否定答案錯誤，本書答案原則以7版教材為主（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第9頁）18正常小兒后囟閉合的時間一般于生后(2007)：B（2007）【考點精要】骨骼發(fā)育—囟門【解析】前囟為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙，一般在生后2～3個月隨頭圍增大而略增大，6個月后則逐漸骨化兒變小，12～18個月時閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、克汀病和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，表示顱壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。后囟一般于生后6～8周閉合。顱骨骨縫一般于生后3～4個月閉合。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第14頁）(2005) （2：1）：D(2005)【考點精要】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點【解析】參考第14題。母乳微量元素含量乳鋅、銅、碘較多，鐵元素含量與牛乳相同，但吸收率高于牛乳5倍。人乳中維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D，并鼓勵盡早室外活動。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第53頁）考點：母乳含不飽和脂肪酸的脂肪多，有利于消化吸收(2005) ：E(2005)【考點精要】嬰兒喂養(yǎng)方法—斷奶時機(jī)【解析】一般12個月左右斷奶，母乳量仍多者最遲可推遲到18～24個月（～2歲）。但切忌驟然斷奶。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第4版《兒科學(xué)》第58頁），使其成分與鮮牛奶相似，其容積比應(yīng)是(2005)：2 ：3 ：4 ：5 ：8：C(2005)【考點精要】人工喂養(yǎng)—配奶方法【解析】全脂奶粉按重量1：8或按容積1：4加開水沖調(diào)成乳汁，使其成分與鮮牛奶相似。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第4版《兒科學(xué)》第58頁）(1999)(100kcal) kJ(110kcal) kJ(120kcal) kJ(130kcal) kJ(140kcal) ：A(1999)【考點精要】人工喂養(yǎng)—奶量攝入的估計【解析】(100kcal)，以后每3歲遞減42kJ（10kcal）。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第56頁）%糖的牛奶100ml約供能量(2005) kcal kcal kcal ：B(2005