【正文】 1 / 64第 16 章 皮膚科疾病用藥 皮膚病用藥概論 ..........................................................8 外用藥物的劑型及其特點(diǎn)和選用 ..........................................8 外用藥物的經(jīng)皮吸收 ...................................................10 外用藥物注意事項(xiàng) .....................................................10 皮膚感染的藥物治療 .....................................................11 皮膚細(xì)菌感染的藥物治療 ...........................................11 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療 .......................................15 皮膚真菌感染的藥物治療 ...........................................16 頭癬及其藥物治療 ...........................................16 甲真菌病及其藥物治療 .......................................17 花斑糠疹及其藥物治療 .......................................17 皮膚念珠菌病及其藥物治療 ...................................17 皮膚抗寄生蟲(chóng)感染的藥物治療 .......................................26 疥瘡及其藥物治療 ...........................................26 虱病及其藥物治療 ...........................................26 皮膚清潔藥和消毒防腐藥 .................................................29 皮膚清潔藥 .......................................................29 消毒防腐藥 .......................................................29 外用糖皮質(zhì)激素 .........................................................33 分類 .............................................................34 藥物和制劑的特點(diǎn)及其選擇 .........................................34 常用的糖皮質(zhì)激素制劑 .......................................35 含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑 ...........................36 用法和用量 .......................................................36 注意事項(xiàng) .........................................................36 禁忌證 ...........................................................37 皮炎濕疹的藥物治療 .....................................................37 銀屑病的藥物治療 .......................................................422 / 64 局部治療藥物 .....................................................42 光療 .............................................................43 光化學(xué)療法 .................................................43 窄波紫外線療法 .............................................43 聯(lián)合治療藥物 ...............................................43 系統(tǒng)治療藥物 .....................................................43 痤瘡的藥物治療 .........................................................48 酒渣鼻的藥物治療 .......................................................51 多汗癥的藥物治療 .......................................................51 白癜風(fēng)的藥物治療 .......................................................52 黃褐斑的藥物治療 .......................................................53 皮膚病的輔助治療用藥 ..................................................54 潤(rùn)膚藥 ...........................................................54 保濕藥 ...........................................................56 屏障保護(hù)藥 .......................................................56 皮膚保護(hù)藥 .......................................................57 避光藥及防曬藥 ........................................................58 性傳播疾病用藥 ........................................................59 梅毒的治療用藥 ..................................................59 淋病的治療用藥 ..................................................62 泌尿生殖道沙眼衣原體感染的治療用藥 ..............................64 尖銳濕疣的治療用藥 ..............................................64藥圈，藥學(xué)人員的圈子！本章包括下列常見(jiàn)疾病的藥物治療方案:1 皮膚及軟組織感染2 皮膚真菌感染)3 病毒性皮膚病4 疥瘡5 虱病6 皮炎、濕疹7 銀屑病3 / 648 痤瘡9 酒渣鼻10 多汗癥11 白癜風(fēng)12 黃褐斑13 梅毒14 淋病15 泌尿生殖道沙眼衣原體感染16 尖銳濕疣藥圈，藥學(xué)人員的圈子！4 / 64 皮膚病用藥概論主要有感染性皮膚病，包括病毒性、細(xì)菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚?。蛔儜B(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織??；皮膚病的藥物治療，包括內(nèi)服及外用。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術(shù)治療，輔助治療等。理想的治療是去除病因，例如膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當(dāng)處置，皮疹可以逐漸消退。但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等，發(fā)病與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對(duì)發(fā)病機(jī)制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行治療或僅僅作對(duì)癥治療。皮膚病的藥物治療，可分為系統(tǒng)用藥及局部用藥二大類。系統(tǒng)用藥如抗菌藥、抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等將在有關(guān)章節(jié)介紹。本章重點(diǎn)是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。輔助治療藥物，包括潤(rùn)膚劑、保濕劑等是皮膚病治療或鞏固療效的一個(gè)重要手段，一般又稱醫(yī)學(xué)護(hù)膚品(Cosmeceutical)，雖我國(guó)對(duì)這類制劑并不作為藥物出售，但本章仍單列一節(jié)簡(jiǎn)介。外用藥是皮膚病的一個(gè)主要治療手段。根據(jù)皮膚病的病因、皮損特點(diǎn)，選擇外用藥物及其劑型是達(dá)到成功治療的關(guān)鍵。藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 外用藥物的劑型及其特點(diǎn)和選用散劑 (粉劑，powder)：有干燥、保護(hù)、散熱等作用，適用于無(wú)滲出的急性、亞急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化鋅粉等。溶液(solution)：是藥物的水溶液，有清潔、散熱、消炎及促進(jìn)上皮新生的作用。主要作濕敷用。適于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。常用的有 2%～4%硼酸溶液，%黃連素溶液，%高錳酸鉀溶液等。酊劑和醑劑(tincture and spirit)：為藥物的乙醇溶液或浸液。非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液5 / 64為酊劑，如 %碘酊。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為醑劑。酊劑或醑劑涂于皮膚后，乙醇揮發(fā)，溶于其中的藥物均勻地分布在皮膚表面，發(fā)揮其藥理性能。破損皮膚及腔口周圍忌用。洗劑(lotion)：又稱振蕩劑(shake lotion)。為不溶于水的粉劑 約 30%～50% 與水混合而成，用前應(yīng)充分振蕩混勻。有散熱、干燥、消炎、止癢的作用。適用于急性皮炎無(wú)滲出者。常用的有爐甘石洗劑等。軟膏(ointment)：為藥物與油脂性或水溶性基質(zhì)混合制成的均勻的半固體外用制劑。油脂性基質(zhì)常用凡士林及羊毛脂。軟膏有保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮的作用。軟膏的滲透作用較乳膏強(qiáng)，適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。乳膏(emulsion，cream)：指藥物溶解或分散于乳狀液型基質(zhì)中形成的均勻的半固體外用制劑。由于基質(zhì)不同，可分為水包油(oilinwater，O/W )型和油包水(waterinoil，W/O)型。乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。糊膏(paste)：指大量的固體粉末，一般 25%以上，均勻地分散在適宜的基質(zhì)中所組成的半固體外用制劑。因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。適用于有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)部位不宜用糊膏。硬膏(emplastrum)，又稱貼劑(adhesive plaster)：藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏貼于皮膚表面后，阻止水分蒸發(fā)，增加了皮膚的水合作用，從而有利于藥物的透皮吸收。適于慢性、限局性皮膚損害。有毛部位不宜應(yīng)用。油劑(oil)：是以植物油或礦物油類為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類而制成的劑型。常用的有 40%氧化鋅油。適用于滲出不多的急性皮炎、濕疹，有清潔、保護(hù)、減輕炎癥的作用。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。局部涂后形成一層薄膜，清潔透明。涂膜劑(plastics)：指藥物溶解或分散于含成膜材料溶劑中，涂搽患處后形成薄膜的外用液體制劑。搽劑(liniment)：指藥物用乙醇、油或適宜的溶劑制成的溶液、乳狀液或混懸液，供無(wú)破損皮膚揉擦用的液體制劑。外用藥物劑型的選擇主要根據(jù)病期及皮損性質(zhì)選擇外用藥物的劑型病期 皮損特點(diǎn) 劑型6 / 64急性 紅斑、丘疹、丘皰疹，無(wú)糜爛及滲出水皰、糜爛、滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷溶液濕敷，油劑亞急性 有少許滲出無(wú)滲出糊膏，油劑乳膏，軟膏, 凝膠劑慢性 泛發(fā)慢性皮損限局性肥厚皮損單純瘙癢而無(wú)原發(fā)皮損乳膏，軟膏，醑劑硬膏，軟膏，乳膏, 凝膠劑, 涂膜劑醑劑，洗劑，乳膏, 搽劑 外用藥物的經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)師必須熟悉影響藥物經(jīng)皮吸收的因素，根據(jù)患者皮損的特點(diǎn)，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃陀盟幏绞?，提高治療效果。如?duì)頑固難治或苔蘚化肥厚性的損害可采用封包療法。如皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑，應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇不同濃度不同強(qiáng)度的藥物，對(duì)面部的損害應(yīng)選擇低濃度弱作用的如 1%丁酸氫化可的松軟膏，而對(duì)手掌足跖的損害應(yīng)選擇強(qiáng)效的制劑，如 %倍他米松或氯倍他索軟膏等。外用藥經(jīng)皮吸收后亦可產(chǎn)生不利的一面。如長(zhǎng)期局部外用糖皮質(zhì)激素制劑，特別是高濃度、強(qiáng)作用的制劑后，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素增加、萎縮和易發(fā)生感染等不良反應(yīng)，有的藥物如蒽林軟膏、維 A 酸類制劑對(duì)皮膚有一定的刺激作用，外用后局部皮膚可潮紅、脫屑。對(duì)少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，有的藥物外用可發(fā)生