【正文】 液體肥皂(shampoo)，又稱香波，常用作毛發(fā)清洗劑，如 2%酮康唑香波。常用的有皂類、油類和氯化鈉注射液等。防腐藥作用比較緩和，能抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖，對(duì)組織損害較輕，如乙醇。【制劑與規(guī)格】丁香羅勒油乳膏：(1)35g：；(2)10g：。25 / 64【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢等。【注意事項(xiàng)】同升華硫；避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。1 周后可重復(fù) 1 次?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)本藥過敏者禁用 ；不能大面積用于嬰兒及低齡兒童的皮膚；避免接觸眼睛及其他黏膜如口、鼻黏膜。再用肥皂洗澡一次，并換用消毒的衣被。【注意事項(xiàng)】同升華硫。必要時(shí)1周后可重復(fù)治療1次。長(zhǎng)期大量使用后，也可能由于藥物經(jīng)皮膚吸收后，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的毒性作用，如癲癇發(fā)作等。【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦使用本品尚缺乏臨床資料，因此孕婦禁用。擦藥前勿用熱水和肥皂洗澡，以免增加吸收?！咀⒁馐马?xiàng)】家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時(shí)接受治療。早晚各涂 1 次，連續(xù) 3 日，此期間不洗澡，不更衣，3 天后洗澡、更衣。治療疥瘡時(shí)藥物應(yīng)涂抹在全身。兒童慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時(shí)接受治療。 虱病及其藥物治療虱病(pediculosis)包括頭虱、體虱、陰虱。治療主要用外用藥，有 5%～10%硫黃軟膏，γ六氯化苯乳膏、10%～25%苯甲酸芐酯乳膏、10%克羅米通乳膏等。 皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療 疥瘡及其藥物治療疥瘡(scabies)是由疥螨引起，主要通過直接接觸傳染，也可通過患者用過的衣物、床單等間接傳染。白細(xì)胞減少是最常發(fā)生的血液學(xué)不良反應(yīng)。用藥期間應(yīng)定期檢查血象?！咀⒁馐马?xiàng)】面部損害涂藥后可產(chǎn)生色素沉著?！局苿┡c規(guī)格】重組人干擾素 α2b 乳膏或凝膠：(1)5g：25 萬(wàn)單位；(2)5g：100 萬(wàn)單位。妊娠及哺乳期婦女及兒童慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】皰疹病毒感染治療開始越早效果越好。【不良反應(yīng)】暫時(shí)性的局部疼痛、灼熱感，瘙癢。噴昔洛韋 Penciclovir 【適應(yīng)證】口唇及面部單純皰疹，生殖器皰疹。越早期治療，效果越好。數(shù)目多的可選用外用藥物，對(duì)數(shù)目多或久治不愈者還可選用全身用藥，如聚肌胞注射液、干擾素等肌內(nèi)注射，口服左旋咪唑等。 疣21 / 64疣(warts)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的表皮贅生物。全身抗病毒藥物阿昔洛韋靜滴或口服，法昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋療效亦佳，療程 7～10 天。 帶狀皰疹帶狀皰疹(herpes zoster)系由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰及伴神經(jīng)痛為特征的皮膚病?？捎冒⑽袈屙f (見第 9章感染疾病用藥一次 ，一日 5 次，療程 7～10 天，頻繁復(fù)發(fā)者，可用阿昔洛韋一次 或泛昔洛韋一次 ，一日 2 次，用至一年以上。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。 皮膚病毒感染的藥物治療需以外用藥物治療為主的病毒性皮膚病主要有二類， 一類是人類皰疹病毒感染引起的單純皰疹和帶狀皰疹， 一類是人乳頭瘤病毒引起的各種疣，包括尋常疣、扁平疣及尖銳濕疣。水皰型、糜爛型手足癬禁用。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾。【制劑與規(guī)格】復(fù)方十一烯酸鋅軟膏：(1)含十一烯酸 5%，十一烯酸鋅 20%。偶可引起接觸性皮炎?！局苿┡c規(guī)格】苯甲酸軟膏：6%。復(fù)方水楊酸溶液：每 10ml 含水楊酸 g，水楊酸甲酯 ，間苯二酚 g。【禁忌證】對(duì)本品過敏反應(yīng)者禁用。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長(zhǎng)期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人。制霉菌素栓劑：10 萬(wàn)單位。偶見局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀。為防止復(fù)發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48 小時(shí)?！局苿┡c規(guī)格】環(huán)吡酮胺軟膏：1%?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部發(fā)紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥狀，偶見接觸性皮炎?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑。若足部感染，需延長(zhǎng)到 6 周，皮損恢復(fù)后需繼續(xù)使用 3～5 日。因?yàn)榇罅渴褂帽酒坊蛟趪?yán)重受損的皮膚處使用本品，無(wú)法排除體內(nèi)對(duì)小量活18 / 64性成份的吸收，所以應(yīng)非常注意此項(xiàng)警告。在治療期間應(yīng)避免使用指甲油和人工指甲。【制劑與規(guī)格】利拉萘酯乳膏：2%。對(duì)其他外用抗真菌藥物有過敏史者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】不能局部用于口腔或陰道內(nèi)?！居梅ê陀昧俊客磕ɑ继?，一日 1 次?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑；本藥不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。萘替芬酮康唑乳膏(10g)：鹽酸萘替芬 g，酮康唑 25 mg。萘替芬乳膏：1%。【禁忌證】對(duì)萘替芬過敏者禁用。【制劑與規(guī)格】硝酸舍他康唑乳膏：2%。【注意事項(xiàng)】同克霉唑?！局苿┡c規(guī)格】聯(lián)苯芐唑乳膏:1%?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥；過敏體質(zhì)者禁用。16 / 64【制劑與規(guī)格】噻康唑軟膏:2%。【禁忌證】對(duì)本藥過敏者。酮康唑乳膏:2%。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引起的接觸性皮炎。【禁忌證】對(duì)酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用, 對(duì)本品任何組分過敏者禁用。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等 。咪康唑陰道栓：100mg?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次。【注意事項(xiàng)】同克霉唑。【用法和用量】外用 一日 2 次。治療念珠菌病時(shí)避免局部緊密覆蓋敷料。(4)念珠菌性口角炎?？嗣惯蛉芤?%。體股癬療程一般需 2～4 周，手足癬需要 4～6 周?！窘勺C】尚不明確。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等。 皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病(cutaneous candidiasis)是由念珠菌屬引起的。方法是洗浴時(shí)使藥液在患處放置 20～30分鐘；隔日一次，連續(xù) 2 周。對(duì)于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用 40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。伊曲康唑有兩種用藥方式。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。外用 5%～10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日 2 次，連續(xù) 2 個(gè)月。特比萘芬成人一日 250mg，兒童體重小于 20kg 者，一日 ，體重 20～40kg，一日13 / 64125mg，療程 4～6 周。各項(xiàng)措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。也可用特比萘芬250mg/日，1～2 周。為了防止復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再維持 1～2 周。這類外用藥物較多，常用的有咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。 皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。治療原則為積極抗菌。丹毒系由溶血性鏈球菌(haemolytic streptococci)所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周12 / 64圍組織的急性皮膚炎癥。? 物理治療：早期同時(shí)進(jìn)行超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線等理療。治療原則：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。隔離患者，防止傳染。膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡” ，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致?！局苿┡c規(guī)格】魚石脂軟膏 ：10%～30%。本對(duì)品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】不得用于皮膚潰爛處?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 1～2 次，薄薄涂一層于患處。甲硝唑 Metronidazole 【適應(yīng)證】炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療。以乳膏或軟膏直接涂于創(chuàng)面，涂藥厚度約為 ，或?qū)④浉嘀瞥捎图啿挤笥?，?1～2 天換藥 1 次，一日最多外涂 30g?！窘勺C】對(duì)磺胺類藥物及銀鹽過敏者禁用。鹽酸環(huán)丙沙星乳膏：10g：30mg ?！窘勺C】對(duì)本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等。【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)、瘙癢、燒灼感、紅腫等。也用于復(fù)方制劑中。【禁忌證】對(duì)本藥及基質(zhì)過敏者；新生兒?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?一日 2～3 次，療程 7 日。兒童在成人監(jiān)護(hù)下使用。桿菌肽 Bacitracin 【適應(yīng)證】用于葡萄球菌屬、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌所致的皮膚軟組織感染，僅局部應(yīng)用。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性。新霉素 Neomycin 【適應(yīng)證】敏感細(xì)菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細(xì)菌性感染?！窘勺C】對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類過敏者。紅霉素 Erythromycin【適應(yīng)證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡?！静涣挤磻?yīng)】主要是用藥局部皮膚反應(yīng)，包括接觸性皮炎 、紅斑、丘疹、瘙癢、皮膚過敏反應(yīng)8 / 64等?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼部?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等?！咀⒁馐马?xiàng)】基質(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。（4） 應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。這種情況易出現(xiàn)在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變?cè)斐善つw屏障功能受損的患者。外用藥經(jīng)皮吸收后亦可產(chǎn)生不利的一面。外用藥物劑型的選擇主要根據(jù)病期及皮損性質(zhì)選擇外用藥物的劑型病期 皮損特點(diǎn) 劑型6 / 64急性 紅斑、丘疹、丘皰疹，無(wú)糜爛及滲出水皰、糜爛、滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷溶液濕敷，油劑亞急性 有少許滲出無(wú)滲出糊膏，油劑乳膏，軟膏, 凝膠劑慢性 泛發(fā)慢性皮損限局性肥厚皮損單純瘙癢而無(wú)原發(fā)皮損乳膏，軟膏，醑劑硬膏，軟膏，乳膏, 凝膠劑, 涂膜劑醑劑，洗劑，乳膏, 搽劑 外用藥物的經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。有毛部位不宜應(yīng)用。毛發(fā)部位不宜用糊膏。適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。軟膏(ointment)：為藥物與油脂性或水溶性基質(zhì)混合制成的均勻的半固體外用制劑。為不溶于水的粉劑 約 30%～50% 與水混合而成，用前應(yīng)充分振蕩混勻。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為醑劑。適于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 外用藥物的劑型及其特點(diǎn)和選用散劑 (粉劑，powder)：有干燥、保護(hù)、散熱等作用，適用于無(wú)滲出的急性、亞急性皮炎。本章重點(diǎn)是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。理想的治療是去除病因，例如膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當(dāng)處置，皮疹可以逐漸消退。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術(shù)治療，輔助治療等。系統(tǒng)用藥如抗菌藥、抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等將在有關(guān)章節(jié)介紹。根據(jù)皮膚病的病因、皮損特點(diǎn)，選擇外用藥物及其劑型是達(dá)到成功治療的關(guān)鍵。主要作濕敷用。非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液5 / 64為酊劑，如 %碘酊。洗劑(lotion)：又稱振蕩劑(shake lotion)。常用的有爐甘石洗劑等。軟膏的滲透作用較乳膏強(qiáng)，適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。適用于有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。適于慢性、限局性皮膚損害。適用于滲出不多的急性皮炎、濕疹，有清潔、保護(hù)、減輕炎癥的作用。搽劑(liniment)：指藥物用乙醇、油或適宜的溶劑制成的溶液、乳狀液或混懸液，供無(wú)破損皮膚揉擦用的液體制劑。如皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑，應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇不同濃度不同強(qiáng)度的藥物，對(duì)面部的損害應(yīng)選擇低濃度弱作用的如 1%丁酸氫化可的松軟膏，而對(duì)手掌足跖的損害應(yīng)選擇強(qiáng)效的制劑，如 %倍他米松或氯倍他索軟膏等。外用藥物如果大面積使用，特別是用藥濃度較高，使用面積較大，用藥時(shí)間又長(zhǎng)時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身性的毒不良反應(yīng)。7 / 64（3） 用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。 皮膚感染的藥物治療 皮膚細(xì)菌感染的藥物治療莫匹羅星 Mupirocin 【適應(yīng)證】革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染?！窘勺C】對(duì)莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用。夫西地酸 Fusidic Acid 【適應(yīng)證】由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌極小棒狀桿菌及其他對(duì)夫西地酸鈉敏感細(xì)菌引起的皮膚感染，包括：膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創(chuàng)傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎、尋常性痤瘡，適用于面部和頭部等部位的感染而無(wú)礙外觀?！窘勺C】對(duì)乳膏中的任何一種成分過敏者不能使用本品?！局苿┡c規(guī)格】夫西地酸軟膏: 2% 5 g：100mg。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應(yīng)避免合用?！局苿┡c規(guī)格】紅霉素軟膏：5g：50mg?！静涣挤磻?yīng)】變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。復(fù)方新霉素軟膏：每克含新霉素 2022U、桿菌肽 250U。使用不宜超過 1 周。9 / 64【不良反應(yīng)】偶見皮膚瘙癢、皮疹、紅腫或其他刺激現(xiàn)象，罕見局部過敏反應(yīng)。【注意事項(xiàng)】若大面積使用時(shí)需注意腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者。【制劑與規(guī)格】多黏菌素軟膏：含多黏菌素