常用護(hù)理診斷與護(hù)理措施(已修改)
2025-07-11 12:52 本頁(yè)面
【正文】 常用護(hù)理診斷與護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與咀嚼困難或吞咽困難有關(guān) 護(hù)理措施： 喂食前仔細(xì)評(píng)估病人反應(yīng)是否靈敏、有無(wú)控制口腔活動(dòng)的能力、是否存在咳嗽和嘔吐反射； 準(zhǔn)備好有效的吸引裝置；使病員處于正確的體位；對(duì)病人進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。 二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與獲得食物困難或無(wú)能力獲得食物有關(guān) 護(hù)理措施： 提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚(yú)、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感到惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。 指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素類；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，清潔，以增進(jìn)食欲；遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等。 體液不足： 一、體液不足：與攝入減少有關(guān) 護(hù)理措施： 如有咽、口疼痛時(shí)，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口；了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量；、進(jìn)行健康教育，告知病人與家屬在運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、感染和高溫時(shí)攝入一定量的水份的必要性；教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法。 二、體液不足：與體液丟失過(guò)多有關(guān) 護(hù)理措施： ℃，保持較低的室溫；如果體溫極高，可在動(dòng)脈處放置冰袋降溫； 針對(duì)消化道引流的病人，用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護(hù)理；健康教育：避免突然暴露或或多暴露在過(guò)熱、陽(yáng)光的環(huán)境中或過(guò)多運(yùn)動(dòng)；在炎熱天氣中增加液體攝入； 腹瀉嘔吐病人保證液體入量，制訂補(bǔ)體液過(guò)多： 一、體液過(guò)多——由于腎功能衰竭引起的調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)有關(guān)二、體液過(guò)多——與繼發(fā)于各種心臟疾患的前負(fù)荷增加、收縮力下降和心搏出量減少有關(guān) 護(hù)理措施： 了解水腫原因，給予對(duì)癥治療；水腫皮膚注意保護(hù)，勿使受傷和感染補(bǔ)液時(shí)注意速度，防止肺水腫的發(fā)生； 使用利尿劑治療水腫時(shí)，密切注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以免發(fā)生水、電解質(zhì)失衡； 針對(duì)下垂性靜脈淤血，鼓勵(lì)病員水平位休息抬高下肢和直立活動(dòng)交替進(jìn)行（充血性心衰時(shí)禁忌）； 用枕頭抬高浮腫肢體；禁止兩腿交叉；定時(shí)變換體位；避免在水腫肢體或部位進(jìn)行注射或靜脈輸液；進(jìn)行健康教育，用藥指導(dǎo)。 清理呼吸道無(wú)效： 清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：氣道痙攣；分泌物過(guò)多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌無(wú)力；咳嗽無(wú)效或不敢咳嗽。 護(hù)理措施： 對(duì)于不能保持合適體位的患者應(yīng)經(jīng)常更換體位，使其保持有利于排痰的位置；對(duì)于無(wú)效咳嗽者，指導(dǎo)病員有效的咳嗽方法； 痰液粘稠者保持每日充分的水分?jǐn)z入，保持空氣有足夠的濕度； 昏迷患者在聽(tīng)到喉頭痰鳴音時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)動(dòng)作要快，不能長(zhǎng)時(shí)間刺激病員，防止窒息。 氣體交換受損： 氣體交換受損相關(guān)因素：心肺功能不全、肺部疾患導(dǎo)致呼吸面積減少、肺順應(yīng)性降低有關(guān) 護(hù)理措施： 對(duì)于排痰困難的病員教會(huì)病員合適的咳嗽方法，鼓勵(lì)病員每日練習(xí)；呼吸困難的病員指導(dǎo)病員端坐呼吸； 健康教育：向病員說(shuō)明呼吸技術(shù)的知識(shí)，疾病相關(guān)知識(shí)以及常用藥物例如吸入藥物的使活動(dòng)無(wú)耐力 活動(dòng)無(wú)耐力——與心功能受損病人缺乏應(yīng)對(duì)技巧方面的知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施： 教育病人改變活動(dòng)方式以調(diào)整能
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