【正文】 加油加油內(nèi)科護(hù)理學(xué)概要緒論健康：健康是身體上，心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)：普遍性，隱匿性，雙向性第二章呼吸系統(tǒng)疾病右主支氣管較左主支氣管粗，短而陡直，因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè)，氣管插管過深易誤入右主支氣管.呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血。痰標(biāo)本的采集方法： 自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以減少口腔雜菌污染，之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加蓋的無菌容器中，及時(shí)送檢，一般不超過2h，若病人無痰可用高滲鹽水3%10%超聲霧化吸入導(dǎo)痰。 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取痰標(biāo)本?？忍担航柚夤莛つど掀だw毛運(yùn)動(dòng)和支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排出體外的動(dòng)作。痰液顏色：黃綠色濃痰感染 紅色或紅棕色肺結(jié)核，肺癌，肺梗死出血 鐵銹色痰肺炎球菌肺炎 紅褐色或巧克力色阿米巴肺膿腫 粉紅色泡沫痰急性肺水腫 痰有惡臭厭氧菌感染促進(jìn)有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，氣道濕化（超聲霧化吸入法），胸部叩擊，體位引流，機(jī)械吸痰等胸部物理治療措施。具體如下：盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液 經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出 對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。體位引流：利用重力作用使肺，支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱重力引流。引流時(shí)間：根據(jù)病變部位，病情和病人狀況，每天13次，每次1520min，一般飯前進(jìn)行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需餐后進(jìn)行，為防止反流，惡心，嘔吐，應(yīng)在餐后12h進(jìn)行咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作經(jīng)口腔排出?？┭诸悾禾抵袔а?、少量咯血每天100ml 中等量咯血100—500ml 大量咯血每天500ml,或一次300ml 急性上呼吸道感染:病因：主要由病毒引起，當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低如受涼、淋雨、過度疲勞能加快致病 普通感冒臨床特點(diǎn)：起病較急，初期出現(xiàn)咳嗽，咽干，咽癢甚至鼻后滴漏感，繼而出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，流涕，23天后清水樣鼻涕變稠，可伴咽痛，呼吸不暢，流淚，頭疼聲嘶等。引起咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退。1 肺炎: 病因：最常見的是感染 治療：最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療護(hù)理措施：體溫過高時(shí) ； ：臥床休息，病室保持安靜并維持適宜的溫度和濕度； ：提供足夠熱量，蛋白質(zhì)，維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)病人多喝水； ：采用溫水擦浴，冰帽等物理降溫措施，大汗時(shí)及時(shí)擦拭和更換衣服，避免受涼，遵醫(yī)囑使用退燒藥和靜脈補(bǔ)液； ：鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒藥； ：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)1潛在并發(fā)癥感染性休克搶救時(shí)體位為仰臥中凹位（搶救：中凹臥位、中、高流量吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用 ） 1肺炎鏈球菌肺炎抗生素治療首選青霉素G肺膿腫的輔助檢查？（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白。（2）痰細(xì)菌學(xué)檢查。（3）影像學(xué)檢查：X線胸片早期可見大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，膿腫形成，膿液排除后，可見圓形透亮區(qū)及液平面。CT能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。（4）纖維支氣管鏡檢查1支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)：（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查： 胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征 ②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”） ③感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。 痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。1支氣管擴(kuò)張的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息 飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫，涼流質(zhì)飲食，因過冷過熱可誘發(fā)加重咯血，保持排便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加引起再度咯血； 窒息的搶救：立即取頭低腳高45176。俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。1肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病 殺滅結(jié)核桿菌最簡(jiǎn)便有效的方法——焚燒最重要的傳播途徑——飛沫傳播傳染源——痰中帶菌的肺結(jié)核病人結(jié)核病的免疫？結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。結(jié)核病的典型病理？結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施 原發(fā)型肺結(jié)核： X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥 血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎 繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型 1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核（臨床最常見）：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞 2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌 3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶 4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞 5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變 護(hù)理措施： 休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒 藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失 飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性 全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率。1Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象1確診肺結(jié)核最特異的方法痰結(jié)核分枝桿菌檢查1結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮內(nèi)注射4872h后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，平均直徑=（橫徑+縱徑)/2。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性；59mm為弱陽性+，1019mm為陽性++；≥20mm或＜20mm但局部出現(xiàn)水皰，壞死或淋巴炎為強(qiáng)陽性+++；陽性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。常用抗結(jié)核藥物：全殺菌劑——異煙肼H、利福平R 半殺菌劑—吡嗪酰胺Z。鏈霉素S 抑菌劑—乙胺丁醇E2鏈霉素： 主要不良反應(yīng)：聽力障礙，眩暈，腎功能損害 注意事項(xiàng)：注意聽力變化及有無平衡失調(diào)，用藥前和用藥后1—2個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的變化 結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。2支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由有種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 激發(fā)因素：環(huán)境因素，包括吸入性變應(yīng)原 感染 食物 藥物 氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等 典型表現(xiàn)：1）癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象；雙肺可聞及 廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。 診斷要點(diǎn)：A 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) B 發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) C 上述癥狀可自行緩解或治療緩解 D 除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽 E 臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；晝夜PEF變異率大于等于20% 符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘 處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀 護(hù)理診斷： ①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān) ②清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān) ③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí) 防治方法：使病人脫離變應(yīng)原的接觸 藥物治療：最有效的是糖皮質(zhì)激素 用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素吸入治療不良反應(yīng)少，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部，干粉吸入劑或加用除霧器可減少不良反應(yīng)?？诜盟幰嗽陲埡蠓?。氣霧吸入可減少其口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥 ；茶堿類：靜脈注射時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時(shí)間宜在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。 病情觀察：加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)，尤其夜間和凌晨時(shí)哮喘最易發(fā)生的時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無病情變化。2慢性支氣管炎的診斷：依據(jù)咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病臨床表現(xiàn):：癥狀 咳、痰、喘；體征 干濕啰音 急性發(fā)作的治療措施： ①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥） ②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥 ③平喘：茶堿類、β2受體激動(dòng)劑2慢性阻塞性肺疾病體征：視診有桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；觸診語顫減弱；叩診呈過清音。聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)。支氣管哮喘為可逆的氣流，COPD為不完全的氣流受限。