影響自體顆粒脂肪移植存活率相關(guān)因素研究進(jìn)展(已修改)
2025-07-06 23:16 本頁面
【正文】 影響自體顆粒脂肪移植存活率的相關(guān)因素研究進(jìn)展 自體游離脂肪組織移植在整形外科領(lǐng)域應(yīng)用已久。1889 年，Vander Meulen[1]首次運用人類自體脂肪組織移植，1893 年,Neuber完成了第一例用多個自體游離的小脂肪塊填充軟組織缺損的脂肪移植手術(shù)并取得了一定的療效[2]。但由于游離脂肪組織移植后吸收嚴(yán)重，易發(fā)生中心部位無菌性壞死，且對感染的抵抗力較低，故不帶血供的脂肪塊移植療效并不十分滿意。隨著液態(tài)硅膠注射技術(shù)的問世，自體游離脂肪移植的應(yīng)用隨之有所降溫。為了增加脂肪移植物的存活率，1986年,Illouz改用顆粒狀脂肪組織移植取得了良好效果[3]。該方法除了脂肪顆粒容易獲得、組織損傷小、操作簡便、費用較低、移植脂肪有較大比例存活，并可重復(fù)多次注射等優(yōu)勢外，主要是自身組織移植,患者心理上易接受。臨床顆粒脂肪注射移植后發(fā)生感染、吸收，尤其是液化壞死的病例并不罕見。本文就影響其移植存活率的相關(guān)因素綜述如下。 1顆粒脂肪的獲取方式 Peer經(jīng)過一系列人脂肪移植實驗后認(rèn)為，抽吸脂肪的存活率不如整塊脂肪移植體[4]，因為整塊脂肪移植體內(nèi)血管基本上沒有破壞，比較容易建立宿主與移植體間的早期血管吻合，而抽吸時對脂肪細(xì)胞造成的損傷易引起移植后較多的脂肪細(xì)胞降解。而Ellenbogen認(rèn)為[5]，將脂肪切成直徑為4～6mm的珠狀,能提高移植體與宿主組織的接觸面積，其存活率高而吸收率低。高負(fù)壓吸引（接近一個大氣壓）后脂肪組織僅有10%的細(xì)胞形態(tài)完整，注射器法采用腫脹技術(shù)所獲得的脂肪大約有70%以上的脂肪細(xì)胞形態(tài)完整?！?，在抽吸時隨著抽吸混合物進(jìn)入注射器，其負(fù)壓逐漸接近至零，加上混合液的緩沖作用，對脂肪細(xì)胞的損害較小，而且細(xì)胞之間彼此分離，其體積/面積比率增加，形成類似于細(xì)胞培養(yǎng)的方式，有利于細(xì)胞的存活和分化[6]，是目前較好的脂肪獲得方式。如采用負(fù)壓吸引器，壓力應(yīng)控制在560mmHg左右，如果超過此壓力，在室溫下可使脂肪達(dá)到煮沸狀態(tài)，影響細(xì)胞的成活率。電動式獲取的脂肪細(xì)胞大多死亡，僅有約20%的細(xì)胞存活[7]。 2供區(qū)因素 人體不同部位脂肪組織的脂蛋白脂肪酶(LPL)活性存在明顯差異[8]。脂蛋白脂肪酶的生理功能是催化乳糜微粒和極低密度脂蛋白核心的甘油三酯分解為脂肪酸和單酸甘油酯，以供組織氧化供能和貯存。脂蛋白脂肪酶還參與極低密度脂蛋白和高密度脂蛋白之間的載脂蛋白和磷脂的轉(zhuǎn)換。例如股部脂肪組織的脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪細(xì)胞的存活。有學(xué)者認(rèn)為，口服過減肥藥物的受術(shù)者，不僅抽吸脂肪較困難，而且抽出的脂肪中白色條索狀組織較多，一定程度上影響了脂肪細(xì)胞的成活率，其原因可能與藥物影響脂肪代謝有關(guān)。淺層脂肪含量少、顆粒小而均勻；深層脂肪含量多、顆粒大而厚薄不一,在這些部位深層抽脂,既可抽取脂肪,又可避免抽吸導(dǎo)致的皮膚凹凸不平及皮膚壞死等并發(fā)癥。另外，有實驗證實，抽吸后的脂肪組織回植到原抽吸部位其存活情況好于移植于其他部位。 3受區(qū)因素 Guerrerosantos 通過動物實驗證實[9]，注射在肌肉內(nèi)的脂肪顆粒存活率較高，其次注射層為接近真皮深面的皮下脂肪、肌肉內(nèi)及骨膜表面，在面部應(yīng)注射在SMAS 深面或骨膜淺面。在脂肪組織缺乏的部位，脂肪組織移植后不易存活，可能的原因是缺乏成熟脂肪細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)對移植脂肪細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用；另外，血運、營養(yǎng)不良的部位也不利于移植物的存活。移植于肌肉間或筋膜下的脂肪顆粒存活率高于移植于真皮下的脂肪顆粒，可能與局部血運有關(guān)。新近形成的凹陷脂肪顆粒移植后的存活率高于形成時間較長的凹陷，可能與局部纖維組織增生粘連有關(guān)。 4對脂肪顆粒的處理
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