財(cái)團(tuán)法人法律扶助基金會(huì)臺(tái)北分會(huì)(已修改)
2025-07-04 12:50 本頁(yè)面
【正文】 財(cái)團(tuán)法人法律扶助基金會(huì)臺(tái)北分會(huì)債務(wù)清理案件申請(qǐng)書 申請(qǐng)日期：申請(qǐng)編號(hào)：申請(qǐng)地點(diǎn)：申請(qǐng)人姓名出生日期性別身份證字號(hào)職業(yè)教育程度是否為原住民是否為外籍人士國(guó)籍護(hù)照號(hào)碼居留證號(hào)聯(lián)絡(luò)電話手機(jī)傳真戶籍地址住所地址緊急聯(lián)絡(luò)人聯(lián)絡(luò)電話與申請(qǐng)人關(guān)係代理人姓名代理人身份證字號(hào)與申請(qǐng)人關(guān)係代理人電話代理人手機(jī)代理人傳真?zhèn)湓]：代理人限為申請(qǐng)人之親屬，或與申請(qǐng)人無親屬關(guān)係之社工人員。以上陳述及檢具資料皆屬真實(shí)，若有不實(shí)，基金會(huì)得撤銷扶助並移送法辦。［申請(qǐng)人或代理人簽名］ ※ 請(qǐng)申請(qǐng)人在與律師面談前，先自行填寫第8頁(yè)之資料。 ※ 應(yīng)攜帶之證明文件：（此欄為諮詢律師填寫，申請(qǐng)人無庸勾選）□ (1) 申請(qǐng)人身份證明文件正本或影本。□ (2) 代理人之證明文件正本或影本。（限親屬身份證明文件、社福團(tuán)體之社工證明文件）?！?(3) 申請(qǐng)人一年內(nèi)國(guó)稅局財(cái)產(chǎn)清單正本或影本?！?(4) 申請(qǐng)人二年內(nèi)國(guó)稅局所得清單正本或影本。□ (5) 債務(wù)問題的任一證明文件正本或影本?！?(6) 已自行聲請(qǐng)更生或清算申請(qǐng)人之聲請(qǐng)書狀及法院文件正本或影本?！?申請(qǐng)人只有攜帶(1)、（2）、(5)、（6）之文件正本，未帶影本，經(jīng)諮詢律師核對(duì)確認(rèn)正本後，已交還申請(qǐng)人帶回?！ ?※ 前述文件，未帶(1) (2)項(xiàng)者，不提供任何服務(wù)?！?申請(qǐng)人若未帶(3) (4) (5)(6)項(xiàng)者，原則上僅提供法律諮詢，應(yīng)填寫案件概述單及簡(jiǎn)式資力審查。但若其未帶（3）（4）（5），諮詢律師認(rèn)為其仍能說明清楚資力及債務(wù)情形，可完成「案件概述單」、「?jìng)鶆?wù)清理案件資力詢問表」者，律師可自行要求其於諮詢?nèi)找恍瞧趦?nèi)補(bǔ)相關(guān)資料到律師事務(wù)所供核對(duì)確認(rèn) (限於本人最新兩年所得清單、本人最新財(cái)產(chǎn)清單、本人債務(wù)任一證明文件)，再請(qǐng)律師將其文件整份寄回分會(huì)。※ 請(qǐng)諮詢律師將（3）（4）文件正本或影本附卷，其餘資料若為正本均還給申請(qǐng)人，如為影本則可附卷。諮詢律師簽名： 財(cái)團(tuán)法人法律扶助基金會(huì)臺(tái)北分會(huì)債務(wù)清理案件概述單（典型版） 申請(qǐng)人：__________________ 申請(qǐng)日期：______年______月______日第壹部分：基本問題Q1：申請(qǐng)人希望聲請(qǐng)更生或清算？ □ 定期清償（更生） □ 財(cái)產(chǎn)拍賣（清算） □ 還沒決定（其他）Q2：申請(qǐng)人諮詢前是否已經(jīng)聲請(qǐng)更生或清算？ □ 否?！?□ 是，在法院公告申報(bào)債權(quán)或補(bǔ)報(bào)債權(quán)期間屆滿五日前來申請(qǐng)法律扶助，並有攜帶法院公告文件或聲請(qǐng)書狀…★□ 是，在法院公告申報(bào)債權(quán)或補(bǔ)報(bào)債權(quán)期間屆滿五日前來申請(qǐng)法律扶助，但未攜帶法院公告文件?！?qǐng)申請(qǐng)人補(bǔ)件後重新預(yù)約，本次以法律諮詢結(jié)案?！?是，未在法院公告申報(bào)債權(quán)或補(bǔ)報(bào)債權(quán)期間屆滿五日前來申請(qǐng)法律扶助?！菍俦緯?huì)專案扶助範(fàn)圍，建議以法律諮詢結(jié)案或駁回。第貳部分：申請(qǐng)人是否不得聲請(qǐng)協(xié)商、更生及清算？或申請(qǐng)人是否無須先行協(xié)商？Q1：申請(qǐng)人是否曾於95年間依照債務(wù)協(xié)商機(jī)制與金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商？（第151條第6項(xiàng)） □ 否。……★□ 是，但協(xié)商不成立?！铩?是，協(xié)商成立。但有不可歸責(zé)於己致履行顯有重大困難之事由……無須先行協(xié)商……★不可歸責(zé)事由為（包括但不限於以下例示者，以下選項(xiàng)得複選）：□ (1)每個(gè)月依協(xié)商條件應(yīng)清償之金額高於債務(wù)人每月之收入?！?(2)債務(wù)人每個(gè)月之收入扣除每個(gè)月依協(xié)商條件應(yīng)清償之金額，無法維持最低基本生活?！?(3)最大債權(quán)銀行擅自提出協(xié)商條件，債務(wù)人於一般時(shí)間未反對(duì)，銀行即視為協(xié)商成功，事實(shí)上債務(wù)人並不同意協(xié)商條件?！?(4)債務(wù)人失業(yè)或被減薪，收入發(fā)生變化?！?(5)債務(wù)人或其家人生病或發(fā)生事故，增加支出。□ (6)債務(wù)人之子女增加或子女之學(xué)費(fèi)增加。□ (7)債務(wù)人之薪水或財(cái)產(chǎn)遭其他債權(quán)人強(qiáng)制執(zhí)行。□ (8)債務(wù)人其他必要支出增加，例如房租調(diào)高、房貸利率調(diào)高等?！?(9)其他事由。____________________________________ □ 是，協(xié)商成立。沒有不可歸責(zé)於己致履行顯有重大困難之事由：…不得聲請(qǐng)協(xié)商、更生或清算，建議以法律諮詢結(jié)案或駁回。說明：__________________________________________________________ __________________________________________________________Q2：申請(qǐng)人是否曾於本條例施行後，依照本條例第151條之規(guī)定，以書面向最大債權(quán)銀行請(qǐng)求共同協(xié)商債務(wù)清償方案？（第151條第5項(xiàng)） □ 否?！? □ 是，現(xiàn)正協(xié)商中?！铩?是，依第151條規(guī)定進(jìn)行協(xié)商不成立。無須先行協(xié)商……★□ 是，協(xié)商成立。但有不可歸責(zé)於己致履行顯有重大困難之事由。無須先行協(xié)商……★不可歸責(zé)事由為（包括但不限於以下例示者，以下選項(xiàng)得複選）：□ (1)每個(gè)月依協(xié)商條件應(yīng)清償之金額高於債務(wù)人每月之收入?！?(2)債務(wù)人每個(gè)月之收入扣除每個(gè)月依協(xié)商條件應(yīng)清償之金額，無法維持最低基本生活?！?(3)最大債權(quán)銀行擅自提出協(xié)商條件，債務(wù)人於一般時(shí)間未反對(duì)，銀行即視為協(xié)商成功，事實(shí)上債務(wù)人並不同意協(xié)商條件?！?(4)債務(wù)人失業(yè)或被減薪，收入發(fā)生變化?！?(5)債務(wù)人或其家人生病或發(fā)生事故，增加支出。□ (6)債務(wù)人之子女增加或子女之學(xué)費(fèi)增加?！?(7)債務(wù)人之薪水或財(cái)產(chǎn)遭其他債權(quán)人強(qiáng)制執(zhí)行?！?(8)債務(wù)人其他必要支出增加，例如房租調(diào)高、房貸利率調(diào)高
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