【正文】 第一章：總論 人體寄生蟲學(xué)Human Parasitology :又稱醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 是研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動和生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的一門科學(xué)，也是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程。包括醫(yī)學(xué)原蟲、醫(yī)學(xué)蠕蟲和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物。我國五大寄生蟲?。貉x病、瘧疾、絲蟲病、鉤蟲病、黑熱病。再現(xiàn)寄生蟲病 ：指那些早已熟知，發(fā)病率已降至很低水平，不再被視為公共衛(wèi)生問題，但現(xiàn)在又重新流行的寄生蟲病。新現(xiàn)寄生蟲病的第一類：疾病和綜合征已被認(rèn)知，但未被確認(rèn)或病原體未被確認(rèn)；第二類：疾病早已存在，但病原體重新鑒定或分類；第三類：自由生活寄生蟲，新發(fā)現(xiàn)可偶然寄生于人體；第四類是那些過去可能并不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的傳染病。新現(xiàn)寄生蟲病：是指新識別的和未確認(rèn)的寄生蟲病。第二章：寄生蟲的生物學(xué)共棲( mensalism )：兩種不同的生物共同生活，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害，此種現(xiàn)象稱為共棲。鮣魚與鯊魚，?？c寄居蟹。互利共生( mutualism ) ：兩種生物共同生活，雙方互相依靠，彼此受益，稱為互利共生。河馬與小鳥。寄生(parasitism)：兩種生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者提供營養(yǎng)和居住場所給受益者，這種關(guān)系稱為寄生。受益者稱為寄生物(parasite)，受害者稱為宿主(host)。寄生蟲（parasites)：過寄生生活的多細(xì)胞的無脊椎動物和單細(xì)胞的原生生物。一、寄生蟲生活史：是指寄生蟲完成一代的生長、發(fā)育與繁殖的整個過程。包括寄生蟲侵入宿主的途徑、蟲體在宿主體內(nèi)移行、定居及離開宿主的方式，以及發(fā)育過程中所需的宿主種類（包括傳播媒介）和內(nèi)外環(huán)境條件等。(1)直接型： 不需要中間宿主（土源性蠕蟲）——蛔蟲和鉤蟲(2)間接型： 需要中間宿主（生物源性蠕蟲）——瘧原蟲和血吸蟲、絲蟲二、寄生蟲的類別專性寄生蟲（obligatory parasite)指寄生蟲生活史的各個時期或某個階段必須營寄生生活，不然就不能生存的寄生蟲。如瘧原蟲和鉤蟲。兼性寄生蟲 ( facultative parasite)：有些寄生蟲主要在外界營自由生活，但在某種情況下可侵入宿主過寄生生活。如糞類圓線蟲。機(jī)會致病寄生蟲(opportunistic parasite)：某些寄生蟲在宿主免疫功能正常時處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫功能低下時，蟲體出現(xiàn)異常繁殖、致病力增強(qiáng)，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)臨床癥狀，稱之。如弓形蟲、微小隱孢子蟲。三、宿主的類別終宿主（definitive host ）指寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。中間宿主（intermediate host）：指寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。保蟲宿主（reservoir host）亦稱儲存宿主，指某些寄生蟲既可寄生于人，也可寄生于脊椎動物，后者在一定條件下可將體內(nèi)的寄生蟲傳播給人。在流行病學(xué)上將這些脊椎動物稱之為儲存宿主或保蟲宿主。轉(zhuǎn)續(xù)宿主（ paratenic host ）有些寄生蟲幼蟲侵入非適宜宿主后不能發(fā)育成蟲，但能存活并長期維持幼蟲狀態(tài)，只有當(dāng)該幼蟲有機(jī)會進(jìn)入其適宜宿主體內(nèi)時，才能發(fā)育為成蟲。這種非適宜的宿主稱為～。第三章 寄生蟲與宿主相互關(guān)系一、寄生蟲對宿主的損害掠奪營養(yǎng)機(jī)械性損傷毒性與免疫損傷二、宿主對寄生蟲的抵抗全部清除寄生蟲，并具有抵御再感染能力。部分清除寄生蟲，并具有部分抵御再感染能力。不能有效控制寄生蟲，寄生蟲發(fā)育并大量繁殖。導(dǎo)致寄生蟲病三、寄生蟲感染的特點(diǎn)寄生蟲感染(parasitic infection)：寄生蟲侵入人體并能生活或長或短一段時間，若不引起明顯的臨床表現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為寄生蟲感染。有明顯臨床表現(xiàn)的寄生蟲感染則稱為寄生蟲病。感染階段(infection stage)：寄生蟲生活史中能使人體感染的階段，又稱感染期。帶蟲者(carrier)大多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲后并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但病原體還存在，能傳播病原體，這些人稱為帯蟲者。慢性感染：人體感染寄生蟲 后沒有臨床癥狀或 出現(xiàn)癥狀后未經(jīng)徹底治療，而轉(zhuǎn)如慢性持續(xù)感染階段。隱性感染（suppressive infection）人體感染寄生蟲后，既沒有明顯臨床表現(xiàn)，又不能用常規(guī)的方法檢查出病原體的一種寄生現(xiàn)象。在機(jī)體抵抗力正常時處于隱性感染階段，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能不全時，寄生蟲大量增殖，致病力大為增強(qiáng)而發(fā)病。幼蟲移行癥：是指一些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主體內(nèi)后，不能發(fā)育為成蟲，但這些幼蟲可在體內(nèi)長期存活并移行，造成的局部或全身性的病變。幼蟲移行癥的類型：內(nèi)臟幼蟲移行癥 ；皮膚幼蟲移行癥 。異位寄生(ectopic parasitism)：有些寄生蟲在常見寄生部位以外的器官、組織內(nèi)寄生,這種寄生現(xiàn)象稱為異位寄生。第四章：寄生蟲感染的免疫非消除性免疫：帶蟲免疫—瘧原蟲伴隨免疫—血吸蟲第五章：寄生蟲病的流行與防治傳染源 ：感染了寄生蟲的人和動物，包括病人、帶蟲者、保蟲宿主。傳播途徑: 寄生蟲的傳播途徑：經(jīng)水、食物、土壤、空氣、接觸、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物以及直接傳播等。寄生蟲進(jìn)入人體的途徑：經(jīng)口、經(jīng)皮膚、經(jīng)胎盤、經(jīng)呼吸、經(jīng)輸血等易感者：是指對某些寄生蟲缺乏免疫力或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人或動物。自然疫源性：人獸共患寄生蟲病(parasitic zoonoses)：有些人體寄生蟲病可以在人與動物之間自然的傳播，這些寄生蟲病稱之。自然疫源性：不需要人的參與而存在于自然界的人獸共患寄生蟲病具有明顯的自然疫源性。第六章：醫(yī)學(xué)原蟲概述原蟲為具有完整生理功能的單細(xì)胞真核動物，分布廣泛，種類很多。寄生人體的致病及非致病原蟲稱為醫(yī)學(xué)原蟲。寄生于：體液（弓形蟲），管腔（陰道毛滴蟲），組織（溶組織內(nèi)阿米巴），細(xì)胞（瘧原蟲）。：形態(tài)多樣，大小2—200微米不等?；緲?gòu)造有胞膜、胞質(zhì)和胞核。：:原蟲在人之間直接或間接接觸而傳播。:完成生活史需一種以上的脊椎動物作為終末宿主和中間宿主，在兩種宿主體內(nèi)分別進(jìn)行有性和無性生殖，呈世代交替現(xiàn)象。:完成生活史需經(jīng)吸血昆蟲體內(nèi)的無性和(或)有性繁殖，再經(jīng)昆蟲吸血感染人或動物。：原蟲具有運(yùn)動、營養(yǎng)、代謝及生殖能。：運(yùn)動細(xì)胞器；攝食：（1）滲透:變動擴(kuò)散或主動運(yùn)輸（2）胞飲：偽足；（3）吞噬：胞口；代謝生殖：（1）無性生殖：（2）有性生殖：（3）世代交替現(xiàn)象（掌握）：即有性生殖和無性生殖兩種方式交替進(jìn)行。常見的引起腹瀉的腸道原蟲（腹瀉原蟲）：四．機(jī)會性致病原蟲定義：有些原蟲感染免疫功能正常宿主后并不引起臨床癥狀，暫時處于隱形感染狀態(tài)。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能不全時，這些原蟲的繁殖能力和致病力增強(qiáng)，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，甚至危及生命，這類原蟲稱為~。常見的機(jī)會性致病原蟲有：弓形蟲和隱孢子蟲第七章：葉足蟲第一節(jié)：溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。一、形態(tài)：１、滋養(yǎng)體：比白細(xì)胞略大（1040微米），活體時靠偽足作進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動，有折光性。經(jīng)鐵蘇木素染色后其內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰：內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的紅細(xì)胞。有一個球形的泡狀核（特征）。攝食，運(yùn)動，生長，繁殖階段。包囊：糞便內(nèi)可見1核、2核和4核包囊，偶可見8核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，未成熟的包囊內(nèi)可見糖原泡（空泡狀）。靜止不動，不攝食階段。二、生活史：感染途徑：經(jīng)口；感染期：4核成熟包囊；致病期：滋養(yǎng)體；寄生部位：結(jié)腸：(1)蟲株毒力(2)溶組織內(nèi)阿米巴的致病作用（偽足的機(jī)械運(yùn)動、膠原酶、透明質(zhì)酶、觸殺功能、腸毒素(3)細(xì)菌協(xié)同作用(4)宿主的免疫功能狀態(tài)有關(guān)。致病過程（觸殺功能）：①溶組織內(nèi)阿米巴有毒株粘附腸粘膜屏障（通過凝集素即粘附素介導(dǎo)）；②在接觸區(qū)阿米巴釋放細(xì)胞致病因子（如穿孔素），破壞靶細(xì)胞；③滋養(yǎng)體部分或全部吞噬破壞的細(xì)胞；④阿米巴在接觸部位釋放蛋白水解酶（如半胱氨酸蛋白酶），導(dǎo)致細(xì)胞溶解，破壞腸粘膜，造成腸潰瘍。侵襲部位與病理特點(diǎn)：A原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜，隆起、充血，中央為小潰破口。B急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。C慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。繼發(fā)灶（阿米巴?。焊文撃[（最常見）、肺膿腫和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。2臨床表現(xiàn)：(1)腸阿米巴?。翰∽儾课唬好つc、升結(jié)腸；急性患者—發(fā)熱、腹痛腹瀉、拉粘液膿血便、糞便腥臭、有里里急后重感。慢性患者—便秘或腹瀉與便秘交替、腹痛、胃腸脹氣、體重下降；有的出現(xiàn)阿米巴腫，觸及結(jié)節(jié)狀包塊(2)腸外阿米巴?。喊⒚装湍撃[：呈無菌性、液化性壞死，周圍浸潤以淋巴細(xì)胞為主。常見部位依次為：①肝膿腫（最常見）②肺膿腫③腦膿腫④皮膚阿米巴病1生理鹽水直接涂片法─急性痢疾、腸炎患者取材：粘液膿血便或稀便標(biāo)本要求：，（特別在冬季），：檢查階段：活動的滋養(yǎng)體糞便檢查：典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動的滋養(yǎng)體。2碘液染色法─慢性病人、帶蟲者。取材：成形便；檢查階段：包囊；3濃集法：查包囊典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動的滋養(yǎng)體。五、治療阿米巴病的常用藥物為甲硝唑（滅滴靈）第三節(jié)：致病性自生生活阿米巴其中有些如耐格里屬的福氏耐格里原蟲和棘阿米巴屬的某些蟲種偶可引起人體感染，所致疾病死亡率高。：，多孳生于淡水中；阿米巴型→鞭毛型→阿米巴型。：無鞭毛型，多孳生于污水和土壤中?！虏‰A段：滋養(yǎng)體。:主要因接觸污染水體而受染。滋養(yǎng)體侵入鼻腔增殖后上行至腦組織中寄生,可引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。潛伏期1—7天、急性發(fā)病，早期以上呼吸道癥狀為主，伴頭痛、嘔吐、高熱；1—2天后出現(xiàn)腦水腫癥狀，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、昏迷等，多在一周內(nèi)死亡。:可經(jīng)皮膚傷口、穿透性角膜外傷損傷結(jié)膜或經(jīng)呼吸道、生殖道進(jìn)入人體。多寄生于腦、眼、皮膚等部位，引起致死性腦膜腦炎、棘阿米巴角膜炎、亞急性或慢性肉芽腫性阿米巴腦炎。第八章：鞭毛蟲第三節(jié)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（引起旅游者腹瀉）一、形態(tài)：囊壁較厚，與蟲體見有明顯的間隙。二、生活史：：小腸、膽囊；：成熟4核包囊；：經(jīng)口；：滋養(yǎng)體；：人；：家畜、野生動物。三、致?。海?）蟲株毒力；（2）機(jī)械阻隔；（3）腸粘膜損傷：由于大量滋養(yǎng)體吸附于腸黏膜，引起腸黏膜上皮細(xì)胞萎縮變性，甚至壞死脫落，妨礙了腸的消化吸收功能，使大部分可溶性脂肪不能被吸收，引起腹瀉。四、實(shí)驗診斷：：：查包囊：：查滋養(yǎng)體第四節(jié)：陰道毛滴蟲：以性傳播為主的一種傳染病。：，無包囊期，以二分裂法繁殖?！谀蛏诚到y(tǒng)：女性陰道和尿道，男性尿道及前列腺。：滋養(yǎng)體——接觸感染：