【正文】 第一章：總論 人體寄生蟲(chóng)學(xué)Human Parasitology :又稱醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué), 是研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲(chóng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動(dòng)和生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲(chóng)與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的一門科學(xué)，也是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程。包括醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物。我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病：血吸蟲(chóng)病、瘧疾、絲蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、黑熱病。再現(xiàn)寄生蟲(chóng)病 ：指那些早已熟知，發(fā)病率已降至很低水平，不再被視為公共衛(wèi)生問(wèn)題，但現(xiàn)在又重新流行的寄生蟲(chóng)病。新現(xiàn)寄生蟲(chóng)病的第一類：疾病和綜合征已被認(rèn)知，但未被確認(rèn)或病原體未被確認(rèn)；第二類：疾病早已存在，但病原體重新鑒定或分類；第三類：自由生活寄生蟲(chóng)，新發(fā)現(xiàn)可偶然寄生于人體；第四類是那些過(guò)去可能并不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的傳染病。新現(xiàn)寄生蟲(chóng)?。菏侵感伦R(shí)別的和未確認(rèn)的寄生蟲(chóng)病。第二章：寄生蟲(chóng)的生物學(xué)共棲( mensalism )：兩種不同的生物共同生活，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害，此種現(xiàn)象稱為共棲。鮣魚(yú)與鯊魚(yú)，海葵與寄居蟹。互利共生( mutualism ) ：兩種生物共同生活，雙方互相依靠，彼此受益，稱為互利共生。河馬與小鳥(niǎo)。寄生(parasitism)：兩種生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者提供營(yíng)養(yǎng)和居住場(chǎng)所給受益者，這種關(guān)系稱為寄生。受益者稱為寄生物(parasite)，受害者稱為宿主(host)。寄生蟲(chóng)（parasites)：過(guò)寄生生活的多細(xì)胞的無(wú)脊椎動(dòng)物和單細(xì)胞的原生生物。一、寄生蟲(chóng)生活史：是指寄生蟲(chóng)完成一代的生長(zhǎng)、發(fā)育與繁殖的整個(gè)過(guò)程。包括寄生蟲(chóng)侵入宿主的途徑、蟲(chóng)體在宿主體內(nèi)移行、定居及離開(kāi)宿主的方式，以及發(fā)育過(guò)程中所需的宿主種類（包括傳播媒介）和內(nèi)外環(huán)境條件等。(1)直接型： 不需要中間宿主（土源性蠕蟲(chóng)）——蛔蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)(2)間接型： 需要中間宿主（生物源性蠕蟲(chóng)）——瘧原蟲(chóng)和血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)二、寄生蟲(chóng)的類別專性寄生蟲(chóng)（obligatory parasite)指寄生蟲(chóng)生活史的各個(gè)時(shí)期或某個(gè)階段必須營(yíng)寄生生活，不然就不能生存的寄生蟲(chóng)。如瘧原蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)。兼性寄生蟲(chóng) ( facultative parasite)：有些寄生蟲(chóng)主要在外界營(yíng)自由生活，但在某種情況下可侵入宿主過(guò)寄生生活。如糞類圓線蟲(chóng)。機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)(opportunistic parasite)：某些寄生蟲(chóng)在宿主免疫功能正常時(shí)處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)，蟲(chóng)體出現(xiàn)異常繁殖、致病力增強(qiáng)，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)臨床癥狀，稱之。如弓形蟲(chóng)、微小隱孢子蟲(chóng)。三、宿主的類別終宿主（definitive host ）指寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)或有性生殖階段所寄生的宿主。中間宿主（intermediate host）：指寄生蟲(chóng)的幼蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段所寄生的宿主。保蟲(chóng)宿主（reservoir host）亦稱儲(chǔ)存宿主，指某些寄生蟲(chóng)既可寄生于人，也可寄生于脊椎動(dòng)物，后者在一定條件下可將體內(nèi)的寄生蟲(chóng)傳播給人。在流行病學(xué)上將這些脊椎動(dòng)物稱之為儲(chǔ)存宿主或保蟲(chóng)宿主。轉(zhuǎn)續(xù)宿主（ paratenic host ）有些寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵入非適宜宿主后不能發(fā)育成蟲(chóng)，但能存活并長(zhǎng)期維持幼蟲(chóng)狀態(tài)，只有當(dāng)該幼蟲(chóng)有機(jī)會(huì)進(jìn)入其適宜宿主體內(nèi)時(shí)，才能發(fā)育為成蟲(chóng)。這種非適宜的宿主稱為～。第三章 寄生蟲(chóng)與宿主相互關(guān)系一、寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的損害掠奪營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性損傷毒性與免疫損傷二、宿主對(duì)寄生蟲(chóng)的抵抗全部清除寄生蟲(chóng)，并具有抵御再感染能力。部分清除寄生蟲(chóng)，并具有部分抵御再感染能力。不能有效控制寄生蟲(chóng)，寄生蟲(chóng)發(fā)育并大量繁殖。導(dǎo)致寄生蟲(chóng)病三、寄生蟲(chóng)感染的特點(diǎn)寄生蟲(chóng)感染(parasitic infection)：寄生蟲(chóng)侵入人體并能生活或長(zhǎng)或短一段時(shí)間，若不引起明顯的臨床表現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為寄生蟲(chóng)感染。有明顯臨床表現(xiàn)的寄生蟲(chóng)感染則稱為寄生蟲(chóng)病。感染階段(infection stage)：寄生蟲(chóng)生活史中能使人體感染的階段，又稱感染期。帶蟲(chóng)者(carrier)大多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲(chóng)后并沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但病原體還存在，能傳播病原體，這些人稱為帯蟲(chóng)者。慢性感染：人體感染寄生蟲(chóng) 后沒(méi)有臨床癥狀或 出現(xiàn)癥狀后未經(jīng)徹底治療，而轉(zhuǎn)如慢性持續(xù)感染階段。隱性感染（suppressive infection）人體感染寄生蟲(chóng)后，既沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，又不能用常規(guī)的方法檢查出病原體的一種寄生現(xiàn)象。在機(jī)體抵抗力正常時(shí)處于隱性感染階段，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能不全時(shí)，寄生蟲(chóng)大量增殖，致病力大為增強(qiáng)而發(fā)病。幼蟲(chóng)移行癥：是指一些蠕蟲(chóng)的幼蟲(chóng)侵入非正常宿主體內(nèi)后，不能發(fā)育為成蟲(chóng)，但這些幼蟲(chóng)可在體內(nèi)長(zhǎng)期存活并移行，造成的局部或全身性的病變。幼蟲(chóng)移行癥的類型：內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥 ；皮膚幼蟲(chóng)移行癥 。異位寄生(ectopic parasitism)：有些寄生蟲(chóng)在常見(jiàn)寄生部位以外的器官、組織內(nèi)寄生,這種寄生現(xiàn)象稱為異位寄生。第四章：寄生蟲(chóng)感染的免疫非消除性免疫：帶蟲(chóng)免疫—瘧原蟲(chóng)伴隨免疫—血吸蟲(chóng)第五章：寄生蟲(chóng)病的流行與防治傳染源 ：感染了寄生蟲(chóng)的人和動(dòng)物，包括病人、帶蟲(chóng)者、保蟲(chóng)宿主。傳播途徑: 寄生蟲(chóng)的傳播途徑：經(jīng)水、食物、土壤、空氣、接觸、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物以及直接傳播等。寄生蟲(chóng)進(jìn)入人體的途徑：經(jīng)口、經(jīng)皮膚、經(jīng)胎盤、經(jīng)呼吸、經(jīng)輸血等易感者：是指對(duì)某些寄生蟲(chóng)缺乏免疫力或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人或動(dòng)物。自然疫源性：人獸共患寄生蟲(chóng)病(parasitic zoonoses)：有些人體寄生蟲(chóng)病可以在人與動(dòng)物之間自然的傳播，這些寄生蟲(chóng)病稱之。自然疫源性：不需要人的參與而存在于自然界的人獸共患寄生蟲(chóng)病具有明顯的自然疫源性。第六章：醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)概述原蟲(chóng)為具有完整生理功能的單細(xì)胞真核動(dòng)物，分布廣泛，種類很多。寄生人體的致病及非致病原蟲(chóng)稱為醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)。寄生于：體液（弓形蟲(chóng)），管腔（陰道毛滴蟲(chóng)），組織（溶組織內(nèi)阿米巴），細(xì)胞（瘧原蟲(chóng)）。：形態(tài)多樣，大小2—200微米不等?；緲?gòu)造有胞膜、胞質(zhì)和胞核。：:原蟲(chóng)在人之間直接或間接接觸而傳播。:完成生活史需一種以上的脊椎動(dòng)物作為終末宿主和中間宿主，在兩種宿主體內(nèi)分別進(jìn)行有性和無(wú)性生殖，呈世代交替現(xiàn)象。:完成生活史需經(jīng)吸血昆蟲(chóng)體內(nèi)的無(wú)性和(或)有性繁殖，再經(jīng)昆蟲(chóng)吸血感染人或動(dòng)物。：原蟲(chóng)具有運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、代謝及生殖能。：運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器；攝食：（1）滲透:變動(dòng)擴(kuò)散或主動(dòng)運(yùn)輸（2）胞飲：偽足；（3）吞噬：胞口；代謝生殖：（1）無(wú)性生殖：（2）有性生殖：（3）世代交替現(xiàn)象（掌握）：即有性生殖和無(wú)性生殖兩種方式交替進(jìn)行。常見(jiàn)的引起腹瀉的腸道原蟲(chóng)（腹瀉原蟲(chóng)）：四．機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng)定義：有些原蟲(chóng)感染免疫功能正常宿主后并不引起臨床癥狀，暫時(shí)處于隱形感染狀態(tài)。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能不全時(shí)，這些原蟲(chóng)的繁殖能力和致病力增強(qiáng)，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，甚至危及生命，這類原蟲(chóng)稱為~。常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng)有：弓形蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)第七章：葉足蟲(chóng)第一節(jié)：溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。重要性僅次于瘧疾和血吸蟲(chóng)病。一、形態(tài)：１、滋養(yǎng)體：比白細(xì)胞略大（1040微米），活體時(shí)靠偽足作進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng)，有折光性。經(jīng)鐵蘇木素染色后其內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰：內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見(jiàn)吞噬的紅細(xì)胞。有一個(gè)球形的泡狀核（特征）。攝食，運(yùn)動(dòng)，生長(zhǎng)，繁殖階段。包囊：糞便內(nèi)可見(jiàn)1核、2核和4核包囊，偶可見(jiàn)8核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，未成熟的包囊內(nèi)可見(jiàn)糖原泡（空泡狀）。靜止不動(dòng)，不攝食階段。二、生活史：感染途徑：經(jīng)口；感染期：4核成熟包囊；致病期：滋養(yǎng)體；寄生部位：結(jié)腸：(1)蟲(chóng)株毒力(2)溶組織內(nèi)阿米巴的致病作用（偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)、膠原酶、透明質(zhì)酶、觸殺功能、腸毒素(3)細(xì)菌協(xié)同作用(4)宿主的免疫功能狀態(tài)有關(guān)。致病過(guò)程（觸殺功能）：①溶組織內(nèi)阿米巴有毒株粘附腸粘膜屏障（通過(guò)凝集素即粘附素介導(dǎo)）；②在接觸區(qū)阿米巴釋放細(xì)胞致病因子（如穿孔素），破壞靶細(xì)胞；③滋養(yǎng)體部分或全部吞噬破壞的細(xì)胞；④阿米巴在接觸部位釋放蛋白水解酶（如半胱氨酸蛋白酶），導(dǎo)致細(xì)胞溶解，破壞腸粘膜，造成腸潰瘍。侵襲部位與病理特點(diǎn)：A原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜，隆起、充血，中央為小潰破口。B急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時(shí)可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。C慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。繼發(fā)灶（阿米巴病）：肝膿腫（最常見(jiàn)）、肺膿腫和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。2臨床表現(xiàn)：(1)腸阿米巴?。翰∽儾课唬好つc、升結(jié)腸；急性患者—發(fā)熱、腹痛腹瀉、拉粘液膿血便、糞便腥臭、有里里急后重感。慢性患者—便秘或腹瀉與便秘交替、腹痛、胃腸脹氣、體重下降；有的出現(xiàn)阿米巴腫，觸及結(jié)節(jié)狀包塊(2)腸外阿米巴?。喊⒚装湍撃[：呈無(wú)菌性、液化性壞死，周圍浸潤(rùn)以淋巴細(xì)胞為主。常見(jiàn)部位依次為：①肝膿腫（最常見(jiàn)）②肺膿腫③腦膿腫④皮膚阿米巴病1生理鹽水直接涂片法─急性痢疾、腸炎患者取材：粘液膿血便或稀便標(biāo)本要求：，（特別在冬季），：檢查階段：活動(dòng)的滋養(yǎng)體糞便檢查：典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見(jiàn)成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。2碘液染色法─慢性病人、帶蟲(chóng)者。取材：成形便；檢查階段：包囊；3濃集法：查包囊典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見(jiàn)成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。五、治療阿米巴病的常用藥物為甲硝唑（滅滴靈）第三節(jié)：致病性自生生活阿米巴其中有些如耐格里屬的福氏耐格里原蟲(chóng)和棘阿米巴屬的某些蟲(chóng)種偶可引起人體感染，所致疾病死亡率高。：，多孳生于淡水中；阿米巴型→鞭毛型→阿米巴型。：無(wú)鞭毛型，多孳生于污水和土壤中。——致病階段：滋養(yǎng)體。:主要因接觸污染水體而受染。滋養(yǎng)體侵入鼻腔增殖后上行至腦組織中寄生,可引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。潛伏期1—7天、急性發(fā)病，早期以上呼吸道癥狀為主，伴頭痛、嘔吐、高熱；1—2天后出現(xiàn)腦水腫癥狀，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、昏迷等，多在一周內(nèi)死亡。:可經(jīng)皮膚傷口、穿透性角膜外傷損傷結(jié)膜或經(jīng)呼吸道、生殖道進(jìn)入人體。多寄生于腦、眼、皮膚等部位，引起致死性腦膜腦炎、棘阿米巴角膜炎、亞急性或慢性肉芽腫性阿米巴腦炎。第八章：鞭毛蟲(chóng)第三節(jié)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)（引起旅游者腹瀉）一、形態(tài)：囊壁較厚，與蟲(chóng)體見(jiàn)有明顯的間隙。二、生活史：：小腸、膽囊；：成熟4核包囊；：經(jīng)口；：滋養(yǎng)體；：人；：家畜、野生動(dòng)物。三、致?。海?）蟲(chóng)株毒力；（2）機(jī)械阻隔；（3）腸粘膜損傷：由于大量滋養(yǎng)體吸附于腸黏膜，引起腸黏膜上皮細(xì)胞萎縮變性，甚至壞死脫落，妨礙了腸的消化吸收功能，使大部分可溶性脂肪不能被吸收，引起腹瀉。四、實(shí)驗(yàn)診斷：：：查包囊：：查滋養(yǎng)體第四節(jié)：陰道毛滴蟲(chóng)：以性傳播為主的一種傳染病。：，無(wú)包囊期，以二分裂法繁殖?！谀蛏诚到y(tǒng)：女性陰道和尿道，男性尿道及前列腺。：滋養(yǎng)體——接觸感染：