【正文】 1 人感染 H7N9 禽流感診療方案公布 20200405 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 3日發(fā)布人感染 H7N9禽流感診療方案、防控方案、預防與控制指南等文件，要求不得出現(xiàn)因醫(yī)療救治費用問題延誤救治或推諉患者等情況。方案指出，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有 H7N9 禽流感病毒感染病例的調(diào)查結果，潛伏期一般為 7 天以內(nèi)。人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自 2020 年 2 月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，后確診為 H7N9 禽流感。 目前，全國已有 14 人感染 H7N9 禽流感 ,其中有 5 例死亡。 H7N9 病毒有什么特點？ 是新型重配病毒 其內(nèi)部基因來自于 H9N2 禽流感病毒 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑 80～ 120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈 RNA。依據(jù)其外膜血凝素 (H)和神經(jīng)氨酸酶 (N)蛋白抗原性不同，目前可分為 16個 H 亞型 (H1～ H16)和 9 個 N亞型 (N1～ N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為 H5NH9N H7N H7N H7N3，此次 報道的為人感染 H7N9 禽流感病 2 毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于 H9N2 禽流感病毒。 禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強， 65℃加熱 30 分鐘或煮沸 (100℃ )2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活 1 周，在 4℃水中可存活 1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在 的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力 1 年以上。 H7N9 禽流感有哪些臨床表現(xiàn)？ 潛伏期一般為 7 天 白細胞總數(shù)一般不高或降低 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有 H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結果，潛伏期 一般為 7 天以內(nèi)。 (一 )實驗室檢查。 。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高， C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 。 (1)核酸檢測。對患者呼吸道標本 (如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞 )采用 rea 3 l time PCR(或 RTPCR)檢測到 H7N9 禽流感病毒核酸。 (2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離 H7N9 禽流感病毒。 (二 )胸部影像學檢查。 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生 ARDS 時，病變分布廣泛。 如何確診 H7N9 型禽流感？ 患者呼吸道分泌物標本中分離出 H7N9 禽流感病毒 (一 )診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人感染 H7N9 禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出 H7N9 禽流感病毒，或 H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷 。 。發(fā)病前 1 周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 。 (1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。 (2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出 H7N9 禽流感病 4 毒或 H7N9 禽流感病毒核酸檢測陽性。（ 3）重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。 (二 )鑒別診斷。應注意與人感染高致病性 H5N1 禽流感、季節(jié)性流感 (含甲型 H1N1 流感 )、細菌性肺炎 、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。 如何治療 H7N9 型禽流感？ 對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療 對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等 抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物 ：可選用奧司他韋 (Oseltamivir)或扎那米韋 (Zanamivir)，臨床應用表明對禽流感病毒 H5N1 和 H1N1感染等有效，推測對人感染 H7N9 禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量 75mg 每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程 57 天。扎那米韋成人劑量 10mg，每日兩次吸入。 M2 阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺 (Amantadine)和金剛乙胺 (Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。 中醫(yī)藥治療 ，肺失宣降 5 癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺。參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草。水煎服 :每日 1— 2 劑，每 4— 6 小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊 、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。 ，內(nèi)閉外脫 癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫。參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參。水煎服 :每日 1— 2劑，每 4— 6 小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。中成藥：可選擇參麥注射 液、生脈注射液。 加強支持治療和預防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。 重癥患者的治療 6 重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。 疫情發(fā)展 浙江新增 1 例人感染 H7N9 禽流感病例 記者 4 日從浙江省衛(wèi)生廳獲悉，浙江省 4 日新確診 1 例人感染 H7N9 禽流感病例。至此，浙江全省共計報告發(fā)現(xiàn)人感染 H7N9 禽流感病例 3例?；颊邚埬?，男， 64 歲，湖州市吳興區(qū)人，農(nóng)民。 上海新增 4 例人感染 H7N9 禽流感病例 上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會 4 月 4 日通報，截至 4 日 17時 30分，上海市新增一例人感染 H7N9 禽流感確診病例，該患者經(jīng)全力搶救無效，已死亡。新發(fā)現(xiàn)一例病人為患者儲某，男，48 歲，江蘇如皋人，職業(yè)為涉禽人員，主要從事運送雞鴨工作。 截至 4 日 21 點，上海又確診 3 例人感染 H7N9 禽流感病例。目前全市共 6 例患者中已有 4 例死亡，另兩名患者中有 1 名 4歲患兒，病情輕微正在康復。 農(nóng)業(yè)部發(fā)布 在鴿子樣品中檢測出 H7N9 禽流感 病毒 7 據(jù)農(nóng)業(yè)部新聞辦公室 4 日消息，針對近期部分省份出現(xiàn)人感染 H7N9 禽流感病例，農(nóng)業(yè)部迅速部署，組織開展動物流感集中監(jiān)測。 4 日，國家禽流感參考實驗室從松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到 H7N9 禽流感病毒，基因序列分析結果表明，該毒株為低致病力禽流感病毒，與 H7N9 禽流感病毒人分離株高度同源。 鑒于該病毒對人的生命安全構成威脅，農(nóng)業(yè)部決定將動物感染 H7N9 禽流感病毒暫時納入一類動物疫病管理。農(nóng)業(yè)部要求擴大 H7N9 禽流感病毒監(jiān)測范圍，根據(jù)監(jiān)測結果，采取進一步防范措施。 各地預防 甘肅衛(wèi)生 廳：按摩迎香穴可預防 H7N9 禽流感 甘肅省《人感染 H7N9 禽流感中醫(yī)藥防治預案》顯示，在非藥預防欄目里，艾灸足三里、神闕等穴位，每日灸 1 次，按摩迎香穴也可以預防 H7N9 禽流感。中成藥治療方案里則列顯示，“可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等?！? 江蘇衛(wèi)生廳 :板藍根可預防 H7N9 禽流感 3 日，江蘇省中醫(yī)藥局組織專家在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《人感染 H7N9 禽流感診療方案 (2020 年第 1版 )》和臨床觀察基礎上，結合江蘇地域特點，制訂了《江蘇省人感染 H7N9 禽流感中醫(yī)藥防治技術方案 (2020 年第 1 版 )》。這一方案提供了預 8 防、診治人感染 H7N9 禽流感的多個中醫(yī)方。其中，板藍根沖劑、黃芪口服液可用于預防 H7N9 禽流感。 防控要求 禁因費用延誤推諉救治 衛(wèi)計委首先要求地方各級衛(wèi)生行政部門要充分認識人感染H7N9禽流感疫情的潛在風險，加強組織領導，強化疫情研判，狠抓措施落實。各地要組建省級臨床專家組，加強醫(yī)務人員培訓，重點提高人感染 H7N9 禽流感病例早期識別、重癥與危重癥救治能力。醫(yī)療救治費用按照規(guī)定渠道解決，嚴禁因費用問題延誤救治或推諉患者。必要時，應當對人感染 H7N9 禽流感病例，尤 其是重癥病例進行集中救治。 確診病例地區(qū)一日一報 各地要加強不明原因肺炎病例監(jiān)測，對不明原因肺炎病例要增加 H7N9 禽流感病毒感染的排查，尤其是已報告確診病例的地區(qū)。一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時報告，并加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調(diào)查和實驗室檢測等工作。 4 月 4日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。每日 10 時前該省級衛(wèi)生行政部門將前一日 0時至 24時本轄區(qū)有關人感染H7N9 禽流感病例的信息和疫情防控工作動態(tài)報國家衛(wèi)計委。 專家詳解 9 如何識別禽流感禽類？ 近日上海等地出現(xiàn) 人感染 H7N9 禽流感病例，許多人開始關注如何識別禽流感禽類。對此，禽類研究專家阮文科作出詳細解釋。長期從事禽病學等研究的北京農(nóng)學院副教授阮文科說，禽流感是當今全球范圍內(nèi)最為嚴重的禽類病毒性疫病之一，它在禽類中傳播很廣，對養(yǎng)禽業(yè)危害很大。禽流感病毒的宿主很廣，雞、火雞、鴨、鵝、鶴鶉等家禽以及野鴨、天鵝等野禽均可感染，但以雞、火雞、鴨、鵝最容易感染，發(fā)病率和死亡率都很高。野鳥類攜帶病毒最為常見。 阮文科說，禽流感分為低致病性禽流感和高致病性禽流感兩類，以 H9 亞型為主的低致病性禽流感，以 H5或 H7 亞型為主的高 致病性禽流感。由于禽流感病毒的毒性、數(shù)量、感染途徑、感染的禽類品種、并發(fā)感染疾病的種類等不同，潛伏期從幾小時到數(shù)天不等，最長可達 21 天。懷疑有禽類患 H5 或 H7 亞型的高致病性禽流感時，應盡快確診，采取嚴格的隔離封鎖綜合措施。（綜合新華社、央視、《人民日報》） 10 醫(yī)療器械分類目錄 (05 年版 ) 6801 基礎外科手術器械 6802 顯微外科手術器械 序號 名 稱 品 名 舉 例 管理類別 － 1 醫(yī)用縫合針 (不帶線 ) Ⅱ