瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相關(guān)問題(已修改)
2025-06-19 21:47 本頁(yè)面
【正文】 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關(guān)問題中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志20140709發(fā)表評(píng)論分享瘢痕子宮是產(chǎn)科臨床常見的問題，瘢痕子宮的成因有多種因素，包括產(chǎn)科既往剖宮產(chǎn)史、婦科子宮肌瘤剔除術(shù)史、子宮穿孔史、子宮破裂史等，由于剖宮產(chǎn)史是比較常見的，所以，構(gòu)成了目前瘢痕子宮再次妊娠的較為主要的原因。 當(dāng)今我們以由剖宮產(chǎn)史造成的瘢痕子宮為例，關(guān)注其再次妊娠的陰道分娩問題的原因有三，一是全球化剖宮產(chǎn)率增加，瘢痕子宮再次妊娠問題不可回避；二是由于瘢痕造成了子宮肌壁的薄弱，使妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)增加，瘢痕子宮再次妊娠不可忽視；三是眾所周知中國(guó)近年來剖宮產(chǎn)率明顯增加，加之中國(guó)人口政策的調(diào)整，瘢痕子宮再次妊娠問題需要特別關(guān)注和重視。首先明確幾個(gè)相關(guān)的名詞，其包括剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（TOLAC trial of labor after cesarean delivery）和擇期重復(fù)剖宮產(chǎn)（ERCS, elective repeart cesarean section），成功的剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩（VBAC, vaginal birth after previous csection）包括自然分娩發(fā)動(dòng)和人工引產(chǎn)后陰道分娩，不成功的VBAC則指在試產(chǎn)過程中急診改行剖宮產(chǎn)。 近年來國(guó)內(nèi)外多就瘢痕子宮再次妊娠的陰道分娩的可行性和安全性進(jìn)行了大量的研究，NIH（2010）、ACOG（2010）、SOGC（2005）、RCOG（2007）等分別發(fā)布了有關(guān)TOLAC的臨床指南及意見。就目前觀點(diǎn)，VBAC是可行的。剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)者的陰道分娩率約為6080%。研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械引產(chǎn)（宮頸球囊）的VBAC成功率為54%69%。如果能順利完成VBAC，會(huì)有近遠(yuǎn)期益處，此次VBAC產(chǎn)后出血需要輸血的風(fēng)險(xiǎn)也少于剖宮產(chǎn)；住院時(shí)間短；血栓性疾病發(fā)生率低；可以減少孕產(chǎn)婦多次剖宮產(chǎn)所造成遠(yuǎn)期的胎盤異常問題，比如前
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