【正文】 附件1： 工程勘察、工程設(shè)計(jì)資質(zhì)申請(qǐng)表申報(bào)企業(yè)： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填報(bào)日期： XXXX年XX月XX日 填 表 須 知一、《工程勘察、設(shè)計(jì)資質(zhì)申請(qǐng)表》系申請(qǐng)工程勘察、工程設(shè)計(jì)[包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項(xiàng)工程設(shè)計(jì)]資質(zhì)核定、升級(jí)、增項(xiàng)、延續(xù)等的專用表格。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請(qǐng)企業(yè)在申請(qǐng)工程勘察、工程設(shè)計(jì)[包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項(xiàng)工程設(shè)計(jì)]資質(zhì)時(shí)需提交本表，并須提交相應(yīng)附件材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按建設(shè)部有關(guān)文件規(guī)定辦理。為便于檔案管理，申請(qǐng)單位所提交的申請(qǐng)表必須和標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為A4紙。申請(qǐng)表應(yīng)與附件材料分開，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細(xì)目錄及頁(yè)碼范圍，以便于查詢。四、申請(qǐng)企業(yè)應(yīng)按要求逐項(xiàng)填報(bào)有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時(shí)，可在附件材料中說(shuō)明。各頁(yè)如紙張不夠，可加附頁(yè)。五、申請(qǐng)企業(yè)填報(bào)材料必須真實(shí)，審查部門所做結(jié)論必須客觀、明確，如有虛報(bào)、造假行為，一經(jīng)查實(shí)，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。 六、申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)的企業(yè)填寫一、三、四、六、九、十、十一表。申請(qǐng)工程設(shè)計(jì)行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）、專項(xiàng)資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、五、六、十、十一表。申請(qǐng)工程設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。申 請(qǐng) 情 況現(xiàn)有資質(zhì)及承接業(yè)務(wù)范圍此次申請(qǐng)內(nèi)容核定□ 升級(jí)□ 增項(xiàng)□ 延續(xù)□ 其他□勘察資質(zhì)類別及等級(jí) 設(shè)計(jì)資質(zhì)類別及等級(jí)□ 綜合資質(zhì)： □綜合資質(zhì)：□ 專業(yè)資質(zhì)： □行業(yè)資質(zhì)： □ 勞務(wù)資質(zhì)： □專業(yè)資質(zhì)： 　　　　　 □專項(xiàng)資質(zhì)： 　　　　□事務(wù)所資質(zhì)：法定代表人（簽名） 公章本人鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的《工程勘察、工程設(shè)計(jì)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日企業(yè)法定代表人聲明一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人職務(wù)總工程師學(xué)歷職稱工程勘察設(shè)計(jì)工齡所學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格企業(yè)注冊(cè)地址郵政編碼聯(lián)系電 話企業(yè)上級(jí)主管隸屬關(guān)系（國(guó)資委、地方、其他）最早成立時(shí)間營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)類型工商注冊(cè)時(shí)間資質(zhì)證書編號(hào)注冊(cè)資本（萬(wàn)元）60歲及以下從事工程勘察設(shè)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員情況人員總數(shù)： 人其中： 高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱： 人中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱： 人初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱： 人從事工程勘察設(shè)計(jì)主要專業(yè)技術(shù)人員情況注冊(cè)人員總數(shù)： 人非注冊(cè)人員總數(shù)： 人從事工程項(xiàng)目管理注冊(cè)人員情況注冊(cè)建造師： 人注冊(cè)監(jiān)理工程師： 人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實(shí)際人員情況填寫二、企業(yè)主要技術(shù)負(fù)責(zé)人情況一覽表姓名性別年齡學(xué)歷職稱所學(xué) 專業(yè)執(zhí)業(yè)資格工程設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)負(fù)責(zé)行業(yè)注： 申請(qǐng)工程勘察資質(zhì)的不需填寫此表, 與所申請(qǐng)行業(yè)資質(zhì)無(wú)關(guān)的人員可不必填寫。三、從事工程勘察設(shè)計(jì)注冊(cè)人員情況一覽表序號(hào)姓名年齡從事專業(yè)注冊(cè)專業(yè)及等級(jí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書號(hào)（執(zhí)業(yè)印章號(hào)）是否離退 休身份證號(hào)碼備注注: ,與所申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)無(wú)關(guān)的人員可不必填寫。、注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師、注冊(cè)土木（巖土）工程師、注冊(cè)造價(jià)師、其他勘察設(shè)計(jì)注冊(cè)工程師的順序填寫。四、從事工程勘察技術(shù)骨干人員情況一覽表序號(hào)姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程勘察工齡身份證號(hào)碼備注一巖土工程二水文地質(zhì)三工程測(cè)量注：, 與所申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)無(wú)關(guān)的人員可不必填寫。，需填寫“專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表”。五、從事工程設(shè)計(jì)非注冊(cè)人員情況一覽表（主導(dǎo)專業(yè)）序號(hào)姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)碼備注一X X行業(yè)（一）XXXX工程（二）XXXX工程（三）XXXX工程二XX行業(yè)注：、工程設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表, 與所申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)無(wú)關(guān)的人員可不必填寫?！皩I(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績(jī)表”。 、建筑智能化系統(tǒng)設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、建筑幕墻工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、輕型鋼結(jié)構(gòu)工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、風(fēng)景園林工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、消防設(shè)施工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、環(huán)境工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、照明工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)，這八項(xiàng)專業(yè)資質(zhì)不分主導(dǎo)專業(yè)和非主導(dǎo)專業(yè)。五、從事工程設(shè)計(jì)非注冊(cè)人員情況一覽表（非主導(dǎo)專業(yè)）序號(hào)姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗 位工程設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)碼備注一X X行業(yè)（一）XXXX工程（二）XXXX工程（三）XXXX工程二XX行業(yè)注：、工程設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表, 與所申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)無(wú)關(guān)的人員可不必填寫。、建筑智能化系統(tǒng)設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、建筑幕墻工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、輕型鋼結(jié)構(gòu)工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、風(fēng)景園林工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、消防設(shè)施工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、環(huán)境工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)、照明工程設(shè)計(jì)專項(xiàng)資質(zhì)，這八項(xiàng)專業(yè)資質(zhì)不分主導(dǎo)專業(yè)和非主導(dǎo)專業(yè)。六、企 業(yè) 業(yè) 績(jī)序號(hào)工程勘察專業(yè)或工程設(shè)計(jì)類型工程勘察、工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目規(guī)模復(fù)雜程度項(xiàng)目技術(shù)指標(biāo)工作始末時(shí)間建成時(shí)間備注一XX行業(yè)工程設(shè)計(jì)二XX行業(yè)工程設(shè)計(jì)三XX行業(yè)工程設(shè)計(jì)五工程勘察巖土工程水文地質(zhì)工程測(cè)量注：工程勘察資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、工程設(shè)計(jì)四個(gè)序列資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)企業(yè)業(yè)績(jī)有考核指標(biāo)要求的需填寫此表。 本表中企業(yè)工程設(shè)計(jì)業(yè)績(jī)需提供業(yè)績(jī)證明，包括：工程設(shè)計(jì)合同主要頁(yè)的復(fù)印件；建設(shè)單位（業(yè)主）出具的工程竣工、移交、試運(yùn)行證明文件，或工程竣工驗(yàn)收文件的復(fù)印件。本表中企業(yè)工程勘察業(yè)績(jī)證明按工程勘察資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的要求提供。 七、從事工程項(xiàng)目管理注冊(cè)人員情況一覽表序號(hào)姓名年齡注冊(cè)專業(yè)注冊(cè)類別 及等級(jí)執(zhí)業(yè)印章號(hào)或注冊(cè)證書號(hào)是否離退休身份證號(hào)碼備注