【正文】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師（口腔助理醫(yī)師）操作考試指導(dǎo)一、患者椅位的調(diào)節(jié)：　　調(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適?！　、诨颊哳^應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織?！　、蹤z查上頜牙時，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45176。角，以便檢查?！　、軝z查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行?！　、荼苊饣颊邚埧谶^大，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查?！　《?、口鏡的用途：　　①反射并集中光線于被檢部位，增加照明?！　、诜从潮粰z部位的影像，并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位?！　、蹞伍_顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。④口鏡柄叩診。　　三、探針的用途：　?、佥o助發(fā)現(xiàn)牙體缺損；　?、谟糜跈z查鄰面齲，牙合面淺齲；　?、厶讲辇x洞、探測患區(qū)的感覺，發(fā)現(xiàn)敏感部位；④探測牙周袋用鈍頭探針。　　四、鑷子的用途：　　用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診?！　∨R床上張口受限分度：　　①輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2～㎝左右；　?、谥卸葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距僅可置入一橫指，約1～2㎝左右；　　③重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1㎝以內(nèi)；④完全張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉?！　∥?、牙松動度的檢查：　　檢查前牙時用鑷子夾住切緣晃動，檢查后牙時，將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌（腭）及近遠(yuǎn)中方向晃動。　　六、臨床常用牙松動度記錄方法：　?、僖詍m計算松動的幅度：　　Ⅰ度松動：松動幅度在1mm以內(nèi)；　　Ⅱ度松動：松動幅度在1～2mm以內(nèi)；　?、蠖人蓜樱核蓜臃仍?mm以上?！　、谝匝拦谒蓜臃较蛴嬎悖骸　、穸人蓜樱侯a舌（腭）方向松動；　?、蚨人蓜樱侯a舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動；Ⅲ度松動：頰舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動及垂直方向松動?！　∑?、常用消毒藥物及濃度：　　①1：1000新潔爾滅；　　②： 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘；　?、?洗必泰溶液；　?、?碘伏；　?、?5%酒精；⑥3%雙氧水?！　“?、基本操作技能　　肥皂刷手法：　　先用肥皂作一般的洗手，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10㎝處，兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼（pu）等處?！　∫淮嗡⑼旰?，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部?！　∪缓髮⑹趾颓氨劢菰?0%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1：1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時間可減為5分鐘。浸泡時，用桶內(nèi)小毛巾輕擦洗5分鐘取出，待其處自干?！　∠词窒就瓿珊?，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可接觸未經(jīng)消毒的手品，否則即應(yīng)重新洗手?！　〈魇痔祝骸　、俅鞲墒痔祝海ㄏ却┦中g(shù)衣后戴手套）：　　取出手套內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉?！　、诖鳚袷痔追ǎ骸　∈痔變?nèi)要先盛放適量的無菌鹽水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。　　戴手套注意事項：　　修剪指甲，以防刺破手套；防止手套無菌面觸及任何非無菌物品，或未戴手套的手接觸手套外面；發(fā)現(xiàn)手套有破洞，應(yīng)立即更換。　　取印模：　　取模前的的準(zhǔn)備：　　調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到合適的位置，既要患者舒適，又要醫(yī)師操作方便。　　選擇托盤：根據(jù)頜弓形態(tài)、牙槽嵴的高度、寬度及腭蓋高度、印模材料及印模方法，選用適宜托盤　　上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣翼超過顫動線3～4mm，下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤想同，長度蓋過磨牙后墊?！　∵x用的成品托盤如邊緣不合適，可根據(jù)口腔具體情況，適當(dāng)加以修改；若托盤邊緣高度不夠，可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣?！　〔牧系倪x擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價廉?！　⊙趸\是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)?！　」柘衲z印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴?！　∪∧５姆椒ǎ阂娍谛迺?55頁。　　口腔檢查　　一般檢查包括口腔檢查；頜面部檢查；頸部檢查；顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查?！　姆椒ㄉ戏忠曉\；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等?！　№樞颍河疑稀笊稀笙隆蚁隆　∫曉\：應(yīng)按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位?！　☆M面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變等?！　∵翟\方法：　　①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒；　?、诳煞执怪边翟\的水平叩診；　?、巯冗嫡φ昭涝龠祷佳?；　?、苓翟\力量先輕后重。　　垂直叩診痛提示急性根尖周炎?！　∷交騻?cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎?！　∫г\：　　方法：①空法咬；②咬實物法；③咬合紙法；④蠟片法?！　⊙乐芴皆\：　　探診方法：（改良握筆法）探診時要有支點，口內(nèi)或口外支點，探針應(yīng)與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針?！　⊙浪杌盍y定結(jié)果的判讀：　?、贉囟葴y試法：　　溫度測試法是根據(jù)患牙對冷或熱水的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法?！　≌Ｑ浪鑼?0～50℃的水一般無明顯反應(yīng)；對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。　　溫度測試分為冷診法和熱診法?！　冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。　　用冷水進(jìn)行測驗時，要從可疑患牙后面的牙開始，依次向前進(jìn)行，以免干擾對患牙的判斷。　　II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗?！　囟葴y試的臨床意義：　　Ⅰ正常：被測牙與對照牙反應(yīng)相同；　?、蛎舾校罕葘φ昭婪磻?yīng)強(qiáng)烈，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間；　?、筮t緩性痛：即刺激去除后一會兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時間。　?、暨t鈍：同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應(yīng)?！　、鯚o反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。　　急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛。拔牙知識問答分類:口腔專業(yè)一、什么樣的牙應(yīng)該拔? 有病而不能再作保留的牙就應(yīng)該拔。例如:牙體因齲蝕過大，不能修復(fù)；牙髓有急性化膿炎癥或壞死、根尖有慢性感染或膿漏孔的牙齒，經(jīng)保守治療無法保留的；頜骨外傷性骨折后，位于骨折線上的牙；影響恒牙正常萌出的滯留乳牙。極度松動的牙周病患牙，均應(yīng)考慮拔除，以免造成咀嚼功能喪失。 二、炎癥期為什么不要拔牙? 牙病急性炎癥期不要拔牙，因為拔牙的手術(shù)創(chuàng)傷會使炎癥擴(kuò)散。在炎癥得到控制后或炎癥消退期可以拔牙。但急性牙根尖炎卻是拔牙的適應(yīng)癥。是否拔牙要看病人的全身情況來定，拔牙的同時可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用消炎藥物。慢性炎癥(如牙周病)時可以拔牙。 三、拔牙斷根怎么辦? 拔牙斷根一般要取干凈，因為所拔的牙多是患有慢性炎癥的病牙。斷根殘留，可使新鮮創(chuàng)口成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，極易發(fā)生炎癥或繼發(fā)感染。但如埋伏牙、無齲多生牙、錯位牙均無炎癥，雖有小殘根片存留，傷口仍可以愈合良好。 四、患易出血疾病能否拔牙? 有血液病(再生障礙性貧血、白血病等)的患者應(yīng)禁忌拔牙。 五、孕婦能拔牙嗎? 懷孕后前三個月，或分娩前三個月，一般應(yīng)禁忌拔牙，因易引起流產(chǎn)。當(dāng)然，也不是絕對的，應(yīng)酌情處理。 六、每次拔幾個牙為好? 一般每次拔1一2個牙，休息1一2周后再繼續(xù)拔。身體好、恢復(fù)快，也可以把周期縮短或一次多拔幾顆牙。需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者，最好住院拔牙。住院拔牙對傷口愈合及營養(yǎng)調(diào)節(jié)均為有利。 七、有心臟病的人能拔牙嗎? 口腔是有菌環(huán)境，據(jù)研究每次拔牙后患者都產(chǎn)生“一過性菌血癥”，所以在有先天性心瓣膜病及風(fēng)濕性心臟病的患者拔牙前、后都要給予抗生素制劑各3天，以防口腔內(nèi)的甲種溶血性鏈球菌活動，誘發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。高血壓心臟病患者選用針麻較好，因為針灸還可以降