遼寧省彩票公益金項目輔助器具申請審批表(已修改)
2024-11-20 01:25 本頁面
【正文】 遼寧省 彩票公益金項目輔助器具申請審批表 填表單位（公章）： 填表人： 審核人： 填表 日期： 填表說明： 此表由 輔助器具適配服務(wù) 定點機構(gòu)負責填寫，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)、縣（市、區(qū)）殘聯(lián)審核，由項目地區(qū)殘聯(lián)存檔備查，用 √在□或○符合項中標出 。 姓 名 性 別 男□ 女□ 民 族 身份證號 聯(lián)系電話 家庭住址 郵政編碼 監(jiān)護人姓名 工作單位 經(jīng) 濟 狀
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