江蘇省醫(yī)院感染控制監(jiān)測方案(已修改)
2025-06-12 18:09 本頁面
【正文】 附件2：江蘇省醫(yī)院感染控制監(jiān)測方案（試行）一、目的：為落實(shí)《傳染病防治法》，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制中心對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)，了解醫(yī)院感染控制面臨的主要問題，提高醫(yī)院消毒質(zhì)量和院感監(jiān)控水平，促進(jìn)醫(yī)院消毒質(zhì)量的提高，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌方法合理選擇與使用進(jìn)行效果評價和指導(dǎo)，對院感重點(diǎn)科室的消毒措施進(jìn)行效果評價和指導(dǎo)。二、監(jiān)測范圍：在南通、連云港、無錫三市分別選擇三級甲等醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院各1所開展監(jiān)測工作。三、監(jiān)測內(nèi)容、方法與結(jié)果評價：（一）基本情況：醫(yī)院概況：歸屬關(guān)系與等級，醫(yī)護(hù)人員數(shù)，人員組成，床位數(shù)，日平均門診量。醫(yī)院感染控制體系是否建立，運(yùn)轉(zhuǎn)好壞，負(fù)責(zé)人姓名，聯(lián)系方式（附表1）。醫(yī)院感染控制科基本情況：感染控制科的主要職責(zé)，人員情況一覽表（包括姓名、性別、年齡、職稱、第一學(xué)歷、最后學(xué)歷、在感染控制科工作年限），負(fù)責(zé)人姓名，聯(lián)系方式（附表2）。疾病預(yù)防控制中心醫(yī)院感染監(jiān)測人員基本情況：醫(yī)院感染控制所在部門，主要職責(zé)，人員情況一覽表（包括姓名、性別、年齡、職稱、第一學(xué)歷、最后學(xué)歷、在感染控制科工作年限），負(fù)責(zé)人姓名，聯(lián)系方式（附表3）。（二）院內(nèi)感染發(fā)病情況：當(dāng)年發(fā)病情況：1）院內(nèi)感染發(fā)病情況一覽表：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、聯(lián)系方式、原發(fā)疾病名稱、入院日期、出院日期、住院科室（或工作科室）、繼發(fā)感染疾病名稱、繼發(fā)感染發(fā)病日期、病程、轉(zhuǎn)歸、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、病原學(xué)檢測結(jié)果、免疫學(xué)檢測結(jié)果、分子生物學(xué)檢測結(jié)果、診斷者、記錄者（附表4）。2）當(dāng)年逐月各科室院內(nèi)感染發(fā)病數(shù)、發(fā)病率。歷年發(fā)病情況：1）歷年重大院內(nèi)感染事件：當(dāng)年的調(diào)查處理報告2）歷年發(fā)病率（三）醫(yī)院清潔、消毒情況（附表附表6）：手術(shù)室：1）空氣：分別監(jiān)測消毒后無人、有人條件下空氣中微生物總數(shù)，檢測方法和評價標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。2）物體表面：監(jiān)測消毒后物體表面微生物總數(shù)，檢測方法和評價標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。使用消毒劑的種類、批件號、有效期。3）外科手：監(jiān)測消毒后外科手微生物總數(shù)，檢測方法和評價標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。使用消毒劑的種類、批件號、有效期。供應(yīng)科：1）布局與規(guī)模：布局是否合理，滅菌器的種類、容積、數(shù)量。2）滅菌前的清洗：清洗方法，是否按《消毒技術(shù)規(guī)范》的方法清洗，清洗效果是否可靠。3）壓力蒸汽滅菌器：用生物指示劑對每一壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測滅菌效果，檢測方法和評價標(biāo)準(zhǔn)按《消毒技術(shù)規(guī)范》。統(tǒng)計(jì)醫(yī)院當(dāng)年每鍋的化學(xué)指示劑監(jiān)測率、合格率，每天的BD試驗(yàn)監(jiān)測率、合格率。4）滅菌物品的保存：儲存溫度、濕度、空氣潔凈度，滅菌物品是否都在儲存柜，又無超期發(fā)放。傳染病房：1）病房分區(qū)、設(shè)施：重點(diǎn)監(jiān)測是否按病種分區(qū)、三區(qū)兩帶的劃分，洗手設(shè)施、消毒設(shè)施、空氣處理設(shè)備。2）污染物的處理：收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存、處理。腸道門診、發(fā)熱門診等傳染病專科門診：1）分區(qū)、設(shè)施：重點(diǎn)監(jiān)測是否按病種分區(qū)、各區(qū)三區(qū)兩帶的劃分，洗手設(shè)施、消毒設(shè)施、空氣處理設(shè)備。2）污染物的處理：收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存、處理。特殊醫(yī)療器械：1）內(nèi)鏡：是否按《內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范》設(shè)置了清洗室、保存柜，清洗消毒設(shè)備是否齊全，內(nèi)鏡室最高日接診量、內(nèi)鏡數(shù)、工作時間，清洗消毒人員培訓(xùn)情況，操作過程是否合格，登記情況，消毒后
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