【正文】 常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范目 錄患者入院護(hù)理患者出院護(hù)理生命體征監(jiān)測技術(shù)導(dǎo)尿技術(shù)胃腸減壓技術(shù)鼻飼技術(shù)灌腸技術(shù)氧氣吸入技術(shù)霧化吸入療法血糖監(jiān)測1口服給藥技術(shù)1密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)1密閉式靜脈輸血技術(shù)1靜脈留置針技術(shù)1靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)1靜脈注射技術(shù)1肌內(nèi)注射技術(shù)1皮內(nèi)注射技術(shù)1皮下注射技術(shù)物理降溫法2經(jīng)鼻/口腔吸痰法2經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法2心電監(jiān)測技術(shù)2輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù)2輸液泵/微量注射泵的使用患者入院護(hù)理（一）工作目標(biāo)。熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病情和護(hù)理需求；滿足患者安全、舒適的需要。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知醫(yī)師。，妥善安置患者于病床。，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫患者入院相關(guān)資料。：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等。鼓勵患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧慮。，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。，協(xié)助更換病員服，完成患者身高、體重、生命體征的測量（危重患者直接進(jìn)入病房）。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，急、危、重患者得到及時救治。，對護(hù)理服務(wù)滿意。危重病人入院流程急門診接診或“120”接回，電話通知病房病房護(hù)士接到急診電話通知醫(yī)生準(zhǔn)備必要的搶救物品、儀器設(shè)備?；颊呷朐涸诓》坑訄?bào)告護(hù)士長安排人員配合搶救進(jìn)行評估合理安排床單位核對患者姓名、性別、住院號，意識障礙患者的手腕識別帶。病房護(hù)士與急診科護(hù)士交接診斷、主訴、簡要的搶救過程、用藥、貴重物品患者的生命體征、皮膚、各管道固定通暢情況。護(hù)送患者至病床，共同過床安置病人。 對病人進(jìn)行安全評估上床欄、防跌等措施執(zhí)行醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)治療及護(hù)理實(shí)時記錄。普通患者入院工作流程由支持中心護(hù)送病房責(zé)任護(hù)士迎接患者安排床單位通知醫(yī)生護(hù)理評估填寫入院有關(guān)資料登記完成入院宣教、告知執(zhí)行醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)治療及護(hù)理實(shí)時記錄。患者出院護(hù)理（一）工作目標(biāo)?；颊?家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時間及地點(diǎn)、聯(lián)系方式等。，整理出院病歷。，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末消毒。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，對護(hù)理服務(wù)滿意。病人出院工作流程接到出院醫(yī)囑，告知患者護(hù)士:執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行處理﹙核對出院帶藥、檢查收費(fèi)﹚，了解當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況責(zé)任護(hù)士：完成當(dāng)天醫(yī)囑治療、護(hù)理.針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)：辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時間及地點(diǎn)、聯(lián)系方式等。協(xié)助患者整理物品，護(hù)送病人離科，征求病人或家屬對醫(yī)院工作的意見和建議，并及時反饋?zhàn)o(hù)士長,重癥患者護(hù)送至接送車輛.填寫有關(guān)登記資料，完成出院病歷質(zhì)控，病床單位進(jìn)行終末消毒處理生命體征監(jiān)測技術(shù)（一）工作目標(biāo)。安全、準(zhǔn)確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。，做好準(zhǔn)備。測量生命體征前30分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體溫。，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量510分鐘后取出。，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門34厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。，避免在偏癱側(cè)、形成動靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測量脈搏。，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動為宜。，脈搏異常的患者，測量1分鐘。，應(yīng)兩人同時測量，分別測心率和脈搏。，護(hù)士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測量1分鐘。、節(jié)律、幅度和類型等情況。，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計(jì)數(shù)。，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動脈與心臟同一水平。，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23厘米。如血壓聽不清或有異常時，應(yīng)間隔12分鐘后重新測量。，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。如果測量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，測量結(jié)果準(zhǔn)確。，對異常情況溝通及時。生命體征監(jiān)測技術(shù)患者床號、姓名核對1．患者的合作程度、用藥等情況2．測量部位的皮膚、傷口情況患者測量前有無影響體溫、脈搏、呼吸、血壓的飲食、藥物及活動患者的肢體功能和皮膚情況 評估患者／家屬測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的注意事項(xiàng) 告知根據(jù)評估結(jié)果確定測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的時機(jī)2．選擇合適的測量方法操作環(huán)境安靜，避免嘈雜、物品齊全 準(zhǔn)備 1．助患者取自然體位，擦干腋下，將體溫計(jì)放在腋窩，囑患者屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)，腋溫測量10 min（肛溫插入肛門內(nèi)34cm測量3 min、口溫置于患者舌下3 min）護(hù)士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部的起伏，測30s，呼吸困難、嬰兒、呼吸不規(guī)則者測量1 min護(hù)士指法、力度準(zhǔn)確，測30s，脈搏細(xì)弱觸摸不清時測1min，心律失用聽診器聽心率，發(fā)現(xiàn)脈搏短絀時，由2名護(hù)士同時測量，一人聽心率，一人測脈率，計(jì)時1min協(xié)助患者取舒適的坐位或仰臥，測量的肢體與心臟、血壓計(jì)“0”點(diǎn)在同一水平。袖帶松緊以能放人一指為宜，袖帶下緣距肘窩2—3 em，充氣至肱動脈搏動音消失，再升高2030 mmHg， (以4 mmHg／s)左右的速度放氣，在聽診器聽到第一聲搏動音時，汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)；當(dāng)搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指刻度為舒張壓讀數(shù) 實(shí)施準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上觀察記錄 導(dǎo)尿技術(shù)（一）工作目標(biāo)。遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的并配合。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等。根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管。，避免污染，保護(hù)患者隱私。,遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。，預(yù)防發(fā)生結(jié)晶和感染。、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。，防止逆行感染。，以增強(qiáng)控制排尿的能力?；颊吡糁媚蚬芷陂g，尿管要定時夾閉。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，對操作滿意。、安全，未給患者造成不必要的損傷。，引流通暢，固定穩(wěn)妥。導(dǎo)尿技術(shù)操作流程患者、醫(yī)囑核對患者的年齡、性別、病情、合作程度、導(dǎo)尿目的有無膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈度、局部皮膚等。 評估 患者/家屬留置尿管的目的、方法、注意事項(xiàng) 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的配合 告知1．操作者：洗手、戴口罩2．環(huán)境：符合無菌技術(shù)操作，保護(hù)隱私，保暖3用物的準(zhǔn)備：一次性導(dǎo)尿包，消毒用物3患者：自主活動患者可先進(jìn)行會陰清潔 準(zhǔn)備 女性女性：1．協(xié)助取仰臥位，脫對側(cè)褲腿，暴露會陰2．墊治療巾于臀下3．戴手套消毒外陰：陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口及肛門4．打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪孔巾檢查尿管是否通暢、潤滑導(dǎo)尿管前段分開小陰唇再次消毒尿道口→左右小陰唇→尿道口→插入尿道46cm，見尿后再插入12cm→若氣囊導(dǎo)尿管向氣囊內(nèi)注入1015毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥→需要尿培養(yǎng)，用無菌試管取中段尿5 cm送檢→導(dǎo)尿完畢，脫手套。協(xié)助穿好褲子，整理床單位及用物。男性女性：步驟12見女性導(dǎo)尿→消毒外陰：陰阜、陰莖、陰囊、方紗覆蓋陰莖根部，提起陰冠狀溝莖，暴露冠狀溝，從尿道口環(huán)形向外抹尿道口、龜頭及冠狀溝→步驟45見女性導(dǎo)尿→再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝→提起陰莖與腹部成600，持導(dǎo)尿管插入尿道2022cm，見尿后再插入12cm→余同女性導(dǎo)尿，步驟7同女性導(dǎo)尿。 實(shí)施 尿液量、顏色、性質(zhì)、導(dǎo)尿后患者的情況、效果 導(dǎo)尿過程，異常情況的處理及效果觀察記錄