顧昕教授新醫(yī)改的新方向(公立醫(yī)院醫(yī)生)(已修改)
2025-06-09 02:05 本頁面
【正文】 1 新醫(yī)改之 公立醫(yī)院改革的難點(diǎn) 顧昕 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授 手機(jī)： 13521280040 2 中國(guó)勞動(dòng)與社會(huì)保障出版社 2022年 8月 ISBN 8787504572844 定價(jià)： 3 新醫(yī)改的四粱八柱 ? 四梁： ? 公共衛(wèi)生服務(wù)體系 ? 醫(yī)療服務(wù)體系 ? 醫(yī)療保障體系 ? 藥品供應(yīng)保障體系 ? 八柱： ? 管理體制 ? 機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 ? 投入機(jī)制 ? 價(jià)格形成機(jī)制 ? 監(jiān)管機(jī)制 ? 科技創(chuàng)新與人才保障機(jī)制 ? 信息系統(tǒng) ? 法律制度 4 新醫(yī)改方案之公立醫(yī)院改革 公立醫(yī)院的改革環(huán)境 1. 走向全民醫(yī)療保險(xiǎn) 2. 政府主導(dǎo)多元投入 公立醫(yī)院改革的兩條路線（醫(yī)生、院長(zhǎng)的定位） 1. 公立醫(yī)院法人化：解放醫(yī)院、解放醫(yī)生 2. 公立醫(yī)院行政化：回歸 “ 公益性 ” ？ 公立醫(yī)院中的藥品使用 1. 公立醫(yī)院取消 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” ？ 2. 基本藥物與醫(yī)保用藥的使用 5 公立醫(yī)院的改革環(huán)境之一 走向全民醫(yī)療保險(xiǎn) 6 走向全民醫(yī)保 ：一箭多雕 1. 解決 “ 看病貴 ” 的良方 ：分?jǐn)偯癖娽t(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 促進(jìn)社會(huì)公平：不再倒數(shù)第四了。 3. 直接推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展：擴(kuò)大內(nèi)需。 4. 促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)：農(nóng)民醫(yī)療有保障。 5. 形成第三方購買者：改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為 。 7 政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合 ? 政府主導(dǎo) 全民醫(yī)保 ?商業(yè)性 醫(yī)療保險(xiǎn) ≯ 全民醫(yī)保 ： 美國(guó)模式 學(xué)不得 ?政府 推進(jìn)全民醫(yī)保 = 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性 ? 市場(chǎng)引導(dǎo) 醫(yī)療服務(wù) ?沒有必要強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的“社會(huì)公益性” ? 國(guó)外非營(yíng)利性醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的收入并不低 8 走向全民醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)保險(xiǎn)為主、商業(yè)保險(xiǎn)為輔、醫(yī)療救助兜底 1. 基本醫(yī)療保障體系 —— 3+1模式 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 城鎮(zhèn)工作人群 +離退休者 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 城鎮(zhèn)非工作居民 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療： 農(nóng)村居民 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助： 城鄉(xiāng)困難人群 2. “積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”。 3. “鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助”。 9 近 3年醫(yī)保的工作重點(diǎn) ? 擴(kuò)大覆蓋面 ：到 2022年，參保率提高到 90%以上。 ? 提高籌資水平 ：政府補(bǔ)貼水平提高，民眾繳費(fèi)水平也提高 ? 提高保障水平 ：合理控制醫(yī)保基金的結(jié)余水平 ? 城鄉(xiāng)一體化 ：在有條件的地區(qū)逐步推進(jìn) ? 農(nóng)民工參保 ? 有勞動(dòng)合同者加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 ? 沒有勞動(dòng)合同者可選擇加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合 ? 醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移與結(jié)算 ：由人保部和衛(wèi)生部組織各地積極探索 10 公共財(cái)政補(bǔ)需方 ? 政府為老百姓參加居民醫(yī)保提供參保補(bǔ)貼： ?2022年：政府最低補(bǔ)貼水平從 80元提高到 120元 ? 很多地方政府補(bǔ)貼實(shí)際上更多 ? 政府為困難、關(guān)閉、破產(chǎn)的國(guó)有企業(yè)職工和離退休者： 一次性繳費(fèi) 10年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi) 11 全民醫(yī)保 =醫(yī)藥市場(chǎng)大擴(kuò)容 ? 全民醫(yī)保的最低新增籌資規(guī)模： ? 農(nóng)村新農(nóng)合： 1360億元 （ 160元 ） ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保： 3240億元 （ 2022年為 2885億，覆蓋率不到 60%） ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保： 1200億元 （ 400元 民） ? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 ： 100億 元 （ 2022年為 50億） ? 公費(fèi)醫(yī)療： 400億元 （ 2022年為 375億） ?總計(jì)： 6300億 ? 醫(yī)?；I資的八成（ 5000億元左右）將流向 醫(yī)療服務(wù) 和 藥品消費(fèi)。 ? 2022年，所有醫(yī)院業(yè)務(wù)收入（看病治?。?5187億元 ? 醫(yī)保付大頭、民眾付小頭（自費(fèi)比重大幅度降低） 12 全民醫(yī)保的目標(biāo) ? 人人至少參加一種公立醫(yī)療保險(xiǎn) ? 公立醫(yī)療保險(xiǎn)：從 制度全覆蓋 到 人群全覆蓋 ? 打破身份制限制、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化： ? 公立醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立三檔：金卡、銀卡、藍(lán)卡 ? 繳費(fèi)水平不同、政府補(bǔ)貼水平不同、待遇水平不同 ? 民眾自由選擇： 但至少要加入最低一檔 ? 自愿參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn) ? 醫(yī)保機(jī)構(gòu)的身份：參保者的經(jīng)紀(jì)人 ? 代表參保者的利益，為參保者集團(tuán)購買醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù) ? 付費(fèi)機(jī)制改革是新醫(yī)改的核心 ：讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注診療和用藥方案的性價(jià)比 ? 以 多元付費(fèi)方式 取代 按項(xiàng)目付費(fèi)主導(dǎo)的付費(fèi)機(jī)制 13 醫(yī)療保險(xiǎn)購買醫(yī)藥服務(wù) ? “從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸” ? 《 新醫(yī)改方案 》 第六條（關(guān)于醫(yī)療保障體制） ? “積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。” ? 《 新醫(yī)改方案 》 第十一條（關(guān)于醫(yī)藥價(jià)格體制） ? “強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制?！?
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