【正文】 認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王紅軍 假如你的親戚朋友不幸患了 腦中風(fēng)，你最大的愿望是什么？ 康 復(fù) 什么是康復(fù)？ ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景 ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念 ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)上的新視點(diǎn) ? 康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷治療上的新方法 ? 傳統(tǒng)療法在現(xiàn)代康復(fù)中的重要性 ? 我院康復(fù)科發(fā)展思路 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué) ? 臨床醫(yī)學(xué) ? 康復(fù)醫(yī)學(xué) ? 保健醫(yī)學(xué) 關(guān)聯(lián)？ 治療 保健 預(yù)防 康復(fù) 健康 關(guān)聯(lián) 臨床 康復(fù) 預(yù)防 保健 不同國(guó)家和地區(qū)的康復(fù)名詞 大陸：康復(fù) 香港：復(fù)康 臺(tái)灣：復(fù)健 國(guó)外： Rehabilitation 康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展 現(xiàn)代 RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長(zhǎng)、成熟已 50多年。 發(fā)達(dá)國(guó)家較大綜合 H都有 RM科 /部，屬臨床科室，大多有獨(dú)立病房或在一個(gè)醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院。 康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn)，有一系列政策，法規(guī)，保證 RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。 表 康復(fù)治療的主要病種 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘 腦血管意外 （ 偏癱及其他 ） 脊髓損傷 （ 截癱 、 四肢癱及其他殘疾 ） 兒童腦性癱瘓 脊髓灰質(zhì)炎 （ 小兒麻痹 ） 后遺癥 周圍神經(jīng)疾病和損傷 顱腦損傷 骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘 截肢 、 斷肢再植術(shù)后 腰腿痛及頸椎病 手損傷 關(guān)節(jié)炎 、 關(guān)節(jié)置換術(shù)后 骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后 脊柱側(cè)彎 進(jìn)行性肌萎縮 心血管及呼吸系統(tǒng)疾病 冠心病 （ 冠狀脈搭橋術(shù)后 ，急性心肌梗塞后 ） 原發(fā)性高血壓 周圍血管疾病 慢性阻塞性肺部疾患 感官及智力殘疾 兒童聽力及語(yǔ)言障礙 弱智 、 大腦發(fā)育遲緩 精神殘疾 精神病 精神神經(jīng)證 其他 燒傷 癌癥 慢性疼痛 糖尿病 麻風(fēng) 康復(fù)有什么效果 中風(fēng)偏癱： WHO（ 89年 ） ：經(jīng)過康復(fù) ， 生活自理 60%， 復(fù)雜活動(dòng)需幫助 20%， 較多幫助 15%， 全依賴 5%， 工作年齡中 30%恢復(fù)工作 。 （ 德德瑪?shù)目祻?fù)之路 ） 中山醫(yī) （ 101例 ） ：康復(fù) —恢復(fù)步行 ， 生活自理90%， 輕工作 24%， 死亡率低 13% 對(duì)照 ——步行 ， 生活自理 61% 輕工作 5% 國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題 —―腦卒中早期康復(fù)的研究”（ 1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國(guó)家“十五”課題 ——―腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。 截癱： 50年代前后 存活 ~ ， 主泌尿系感染 ， 大面積褥瘡 … ..。 我國(guó)：唐山大地震 （ 76年 ） 3817截癱 。 國(guó)際衛(wèi)生組織專家 ——生存極限 15年 。 25年后 （ 01年 ） 2800＋人健在（ 73%） 死因?yàn)槠渌膊?。 有康復(fù)村 ， 18個(gè)截癱療養(yǎng)院 ， 他們參加學(xué)外語(yǔ) ， 殘疾人藝術(shù)團(tuán) ， 遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng)：自食其力 —修鎖 ， 配鑰匙 ， 刻圖章 ， 倒垃圾 ， 私營(yíng)企業(yè)家 ， 生活充實(shí) 。 桑蘭：生活豐富多彩 ， 生活大部份自理 （ 穿衣 、 洗漱 、 洗澡 、 輪椅到床轉(zhuǎn)移 ） 用電腦 ， 上學(xué) 。 截癱康復(fù)治療研究近 20年 ， 特 96年以來(lái)有突破進(jìn)展：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明 ， 移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓 N生長(zhǎng) ， 恢復(fù)功能 。 美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在 25年內(nèi)完全解決。 通過早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能 。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩解痙攣 ， 改善運(yùn)動(dòng)有一定作用 。 腦癱： 骨科康復(fù)是 RM最早發(fā)展領(lǐng)域是 RM基礎(chǔ) ——如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康得醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國(guó)兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn)；對(duì)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進(jìn)，如上肢肩關(guān)節(jié)至少有 6個(gè)自由度活動(dòng)，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成 3個(gè)自由度以上活動(dòng)，可完成大部日常生活活動(dòng)，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開展，是緩解疼痛，恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和 CPM可在 23周上下樓梯。 骨科康復(fù) 心肺康復(fù)： 心肌梗死過去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動(dòng)，不但無(wú)害且有利。 80年代，急性心肌梗死早期活動(dòng)程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一， 7 ~ 14天完成 7步程序可出院。 近年，美國(guó)大樣本研究，心?？祻?fù)者死亡率比對(duì)照組低 % 慢阻肺的研究列入國(guó)家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有進(jìn)展，但還很不普及。 疼痛康復(fù)：有大進(jìn)展 ， 特別是阻滯法（ 星狀 N節(jié) 、 硬膜外阻滯 ） ， 微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及 ， 效較好 ， 特對(duì)晚期 CA癥效好 ， 提高生活質(zhì)量 。 三項(xiàng)康復(fù) （ 白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明 ， 兒麻后遺癥矯正術(shù) ， 聾兒聽力語(yǔ)言訓(xùn)練 ） 也有很大進(jìn)展 。 “ 九五 ” 期間有 430萬(wàn)殘疾人得到不同程度康復(fù) （ 主要三項(xiàng) R） 。 康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展 假肢方面：電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。 功能電刺激：廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將 FES與活動(dòng)矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動(dòng)。機(jī)電信號(hào)反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。 機(jī)器人用于殘疾人生活助理。 導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物，盲人利用計(jì)算機(jī)交流。 人工耳蝸使聾人“聽”見聲音。 啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語(yǔ)音系統(tǒng)“說話”。 我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) ? 21世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。特別要實(shí)現(xiàn) 2022年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)