【正文】 婚前醫(yī)學(xué)檢查 女性生殖器官及乳房檢查 阜陽市婦幼保健所 余維霞 檢查時應(yīng)該做到 …… ? 問候 ? 告知檢查內(nèi)容、過程、步驟，以獲得服務(wù)對象的理解和配合 ? 要求檢查對象排空膀胱 ? 幫助服務(wù)對象擺好檢查體位 ? 用“呼吸法”和不停的語言交流互動（新語疏通法），分散服務(wù)對象的注意，緩解緊張情緒，方便檢查者操作 ? 檢查結(jié)束告知檢查結(jié)果，填寫體檢表并簽名 ? 感謝服務(wù)對象的配合 女性生殖器官檢查 ? 視診 ? 捫診 ? 陰道分泌物的采集 女性生殖器官檢查 ? 視診： ? 體位：檢查對象取膀胱截石臥位 ? 觀察外陰、大小陰唇、陰蒂的發(fā)育和陰毛分布。陰蒂＞2cm或陰蒂頭＞ 1cm即屬異常，是男性化特征，需進(jìn)一步檢查。 ? 帶手套以兩指分開小陰唇，注意外陰皮膚、粘膜是否有炎癥、丘疹、皰疹、破損、潰瘍、疣 ? 觀察尿道口有無畸形、紅腫、分泌物性狀 ? 觀察陰道口分泌物量、色、性質(zhì)、氣味 女性生殖器官檢查 ? 捫診： ? 直腸腹部雙合診（或陰道腹部雙合診） ? 檢查陰道是否有畸形 ? 判斷子宮大小、位置、形狀、質(zhì)地、活動度及雙附件有無壓痛、增厚、腫物 ? 必要時，應(yīng)進(jìn)行 B超檢查，及時明確診斷 ? 作陰道檢查或使用窺陰器檢查，必須征得當(dāng)事人同意 正常子宮 ? 位于骨盆腔的中央，形狀如同一個扁平倒置的 “鴨梨”，從中間縱向剖開，它的側(cè)面又象一個彎形的茄子。其中間有一個三角形的空腔。 ? 成年女子子宮的長度約為 8cm，寬約為 5cm，厚約為 3cm，重約 50g。 女性生殖器官檢查 ? 陰道分泌物的采集 ? 陰道分泌物標(biāo)本采集前 24小時應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等。取材所用器械需要清潔。 ? 一般用鹽水浸濕棉拭子自陰道或陰道穹隆后部、宮頸管口取材，制生理鹽水涂片后觀察分泌物標(biāo)本，經(jīng)期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標(biāo)本。 ? 陰道清潔度、陰道滴蟲、假絲酵母菌涂片、細(xì)菌性陰道病、陰道酸堿度檢查等。 取材部位應(yīng)在陰道上 1/3或穹隆處， ? 淋菌和衣原體檢查 取材部位應(yīng)在宮頸管 、尿道旁腺、前庭大腺等處。 乳房檢查 ? 乳房的起源 ? 乳腺為皮膚汗腺派生來的外分泌腺體 ? 2.、在胚胎期自腋窩至腹股溝連線上（乳線），由外胚層的上皮組織發(fā)生 6～ 8對局部增生（乳房始基） ? 出生時除胸前一對外均退化。未退化或退化不全即出現(xiàn)多乳頭或多乳房，稱副乳（需與乳腺尾葉鑒別 ) ? 8～ 12歲開始發(fā)育，青春期后停止 ? 大小因人而異，左右可不對稱 ? 快速生長可發(fā)生在發(fā)育期及妊娠期，其他時期出現(xiàn)應(yīng)視為異常 ? 乳腺的生長發(fā)育受垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)和卵巢內(nèi)分泌激素影響，垂體前葉產(chǎn)生促乳房激素而直接影響乳房發(fā)育，卵巢產(chǎn)生雌激素、孕激素，促進(jìn)乳房發(fā)育。此外，生長激素、胰島素等也是乳腺發(fā)育不可缺少的成分。 乳 房 發(fā) 育 分 期 分期 表 現(xiàn) I 發(fā)育前期，僅有乳頭突出 II 乳腺萌出期，乳頭隆起，乳房和乳暈呈單個丘狀隆起，伴乳暈增大 III 乳房、乳暈進(jìn)一步增大，二者仍在同一丘狀水平面上，乳暈色素加深 IV 乳頭和乳暈突出于乳房丘面上，形成第二個小丘 V 成熟期乳房更大，但乳暈與乳房又在同一丘面上 乳房大小受四個因素影響： ? 乳腺細(xì)胞對激素的反應(yīng)能力 ? 乳腺始基細(xì)胞的數(shù)量 ? 垂體性腺系統(tǒng)的正常功能 ? 纖維組織和皮下脂肪的多少 乳腺周期性變化 經(jīng)前增生期： 月經(jīng)干凈數(shù)日開始 → 下月月經(jīng)來潮為止。 ? 表現(xiàn)為 乳管系統(tǒng)膨脹 :上皮細(xì)胞增生、肥大、管腔擴(kuò)大； 新腺泡形成 ，分泌物積存，管周基質(zhì) 水腫 蒼白， 結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤 ，至月經(jīng)來潮前達(dá)高潮。 ? 乳房體積膨大，有發(fā)脹感 /輕度脹痛，觸之質(zhì)韌，可有結(jié)節(jié)感，或觸痛，經(jīng)后消失。 ? 經(jīng)后復(fù)原期： 月經(jīng)開始數(shù)日始 → 經(jīng)后 7~8天止 ? 表現(xiàn)為 退行性變化 ：腺泡上皮消失，分泌物不見，末端乳管及上皮萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤減少，水腫已吸收 ? 乳房體積變小，變軟，腫痛減輕 /消失。 乳腺周期性變化 上述變化因人而異： ? 有的一直保持靜止?fàn)顟B(tài)； ? 有的經(jīng)前增生能完全復(fù)原； ? 有的經(jīng)前增生不能完全復(fù)原 → 乳痛癥； ? 有的內(nèi)分泌紊亂，乳腺失去正常的周期性變化，特別是腺小葉變化與月經(jīng)周期不協(xié)調(diào)一致，經(jīng)前增生期乳房增大、腫痛，經(jīng)后癥狀如初，不能緩解 — → 乳腺增生癥； 乳房發(fā)育異常 婦女體內(nèi)雌激素水平增高 /減低 ， 或乳腺組織對性激素刺激的敏感性異常增高 /減低 ， 則可導(dǎo)致： ? 付乳腺 （ 男女均可發(fā)生 ， 發(fā)生率約 1~5%） ? 青春期巨乳癥 ? 雙側(cè)乳腺發(fā)育不對稱 、 乳腺發(fā)育不良 ? 乳腺過早發(fā)育 ? 乳頭先天凹陷 ? 男性乳腺發(fā)育：青春期和老年期 ? 乳腺纖維瘤 （ 刺激和反應(yīng)僅局限在乳腺的一部分組織 ） 副乳與乳腺尾的鑒別 副乳有完全形和不完全形之分： 完全型 ：腺體、乳頭、乳暈俱全 不完全型 ：腺體、乳頭、乳暈不完全俱備 腺體 +乳頭、腺體 +乳暈、 乳頭 +乳暈 僅有腺體、僅有乳頭（始基性）。 發(fā)生在腋部者常為完全型 ， 且體積較大，有經(jīng)前膨脹感或脹痛，哺乳期有泌乳現(xiàn)象。 乳房檢查的方法 ? 視診 ? 觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對稱，有無局限性隆起或凹陷 ? 乳房皮膚有無發(fā)紅、水腫及 “ 桔皮樣 ” 改變 ? 乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張 ? 兩側(cè)乳頭是否在同一水平，如乳頭上方有癌腫，可將乳頭牽向上方，使兩側(cè)乳頭高低不同 ? 乳頭有無內(nèi)陷。乳頭內(nèi)陷可為發(fā)育不良所致，若是一側(cè)乳頭 l近期出現(xiàn)內(nèi)陷，則有臨床意義。 ? 還應(yīng)注意乳頭、乳暈有無糜爛。 乳房檢查的方法 ? 捫診 ? 捫診體位 ： 病人端坐，兩臂自然下垂，乳房肥大下垂明顯者，可取平臥位，肩下墊小枕，使胸部隆起。 ? 捫診方法 ： 檢查者用手指掌面平坦地順時針方向按摸乳房不要用手指捏乳房組織，否則會將捏到的腺體組織誤認(rèn)為腫塊。應(yīng)循序?qū)θ榉客馍希òㄒ肝膊浚?、外下、?nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)作全面檢查。 乳房檢查的方法 ? 檢查時要注意有無腫塊，若捫及腫塊，應(yīng)查清其大小、質(zhì)地、表面是否光滑、邊界是否清楚以及活動度。輕輕捻起腫塊表面皮膚，明確腫塊是否與皮膚粘連。 ? 腫塊較大者，還應(yīng)檢查腫