車險醫(yī)療核損理賠運作(已修改)
2025-06-07 18:36 本頁面
【正文】 車險醫(yī)療核損理賠運作及專業(yè)技能的介紹 ? 一、人傷理賠的費用審核以及相關(guān)的計算標準 ? 二、人傷收單的要點 ? 三、骨折概論 人傷案件費用審核要點 ? 一醫(yī)藥費 《 人身損害賠償司法解釋 》 第十九條規(guī)定：醫(yī)療費根據(jù) 醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和 診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。 醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能回復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。 ? 要求受害人提供其受傷治療相應的治療清單 （ 住院病人 ） 或是處方 （ 門診病人 ） ， 病歷 、診斷證明和醫(yī)藥費用發(fā)票原件 ， 發(fā)票時間與病歷證明記載時間應相符 ， 發(fā)票上的姓名應為受害人本人 。 ? 相關(guān)治療和用藥應與交通事故之間有因果關(guān)系 ， 與交通事故沒有因果關(guān)系 ， 針對既往病的治療和用藥 ， 我公司不承擔賠償責任 。 ? 醫(yī)療費的賠償標準可參考醫(yī)療保險的標準確定 ， 按醫(yī)療保險標準仍不能確定的 ， 可申請司法鑒定 。 ? 使用非社保用藥或器材的費用 ， 適當扣減 。 ? 無醫(yī)院證明自購藥品 、 醫(yī)療用具的費用不予賠償 。 ? 轉(zhuǎn)院應經(jīng)原醫(yī)療機構(gòu)同意 （ 需要原醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)院證 ） 且存在正當理由 ， 否則 ， 由此增加的費用不予賠償 。 ? 對于后期治療方案及治療費用 ， 如果受害人只能提供醫(yī)生估算的證明 ， 不予認可 。 因為該估算并非必然發(fā)生的準確數(shù)額 ， 醫(yī)療手術(shù)存在一定風險 ， 法院如加以認定 ， 客觀上使原 、 被告都面臨不確定的風險 ， 賠償權(quán)利人應待實際費用發(fā)生之后另行起訴 。 ? 后續(xù)治療費不包括心理治療費用 。 ? 對過高的治療費、后續(xù)治療費、康復費等費用的必要性和合理性有異議的，可申請司法鑒定。 ? 已發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費均不包括任何在美容場所消費的費用。 ? 1 醫(yī)療費賠償一律按照社會基本醫(yī)療保險范圍承擔賠償責任 ， 即藥品類甲類藥不扣 ， 乙類藥扣除 5%， 丙類藥全扣 ， 醫(yī)療器材類單項價格在 1500元以上 （ 含1500元 ） 的一次性醫(yī)用材料 （ 含植入性材料 ） 。 個人自付比例分別為國產(chǎn)品 10%， 中外合資產(chǎn)品 15%， 進口產(chǎn)品 20%。 膠片費全扣 ， CT、 DR、 MRI扣 10%。 住院伙食補助費 ? 《 人身損害賠償司法解釋 》 第二十三條規(guī)定：住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。 受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。 ? ? 按受害人實際住院天數(shù)計算。（ 25*住
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