車險(xiǎn)醫(yī)療核損理賠運(yùn)作(已修改)
2025-06-07 18:36 本頁(yè)面
【正文】 車險(xiǎn)醫(yī)療核損理賠運(yùn)作及專業(yè)技能的介紹 ? 一、人傷理賠的費(fèi)用審核以及相關(guān)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn) ? 二、人傷收單的要點(diǎn) ? 三、骨折概論 人傷案件費(fèi)用審核要點(diǎn) ? 一醫(yī)藥費(fèi) 《 人身?yè)p害賠償司法解釋 》 第十九條規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和 診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。 醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能回復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。 ? 要求受害人提供其受傷治療相應(yīng)的治療清單 （ 住院病人 ） 或是處方 （ 門診病人 ） ， 病歷 、診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件 ， 發(fā)票時(shí)間與病歷證明記載時(shí)間應(yīng)相符 ， 發(fā)票上的姓名應(yīng)為受害人本人 。 ? 相關(guān)治療和用藥應(yīng)與交通事故之間有因果關(guān)系 ， 與交通事故沒有因果關(guān)系 ， 針對(duì)既往病的治療和用藥 ， 我公司不承擔(dān)賠償責(zé)任 。 ? 醫(yī)療費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)可參考醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)確定 ， 按醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)仍不能確定的 ， 可申請(qǐng)司法鑒定 。 ? 使用非社保用藥或器材的費(fèi)用 ， 適當(dāng)扣減 。 ? 無醫(yī)院證明自購(gòu)藥品 、 醫(yī)療用具的費(fèi)用不予賠償 。 ? 轉(zhuǎn)院應(yīng)經(jīng)原醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意 （ 需要原醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證 ） 且存在正當(dāng)理由 ， 否則 ， 由此增加的費(fèi)用不予賠償 。 ? 對(duì)于后期治療方案及治療費(fèi)用 ， 如果受害人只能提供醫(yī)生估算的證明 ， 不予認(rèn)可 。 因?yàn)樵摴浪悴⒎潜厝话l(fā)生的準(zhǔn)確數(shù)額 ， 醫(yī)療手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn) ， 法院如加以認(rèn)定 ， 客觀上使原 、 被告都面臨不確定的風(fēng)險(xiǎn) ， 賠償權(quán)利人應(yīng)待實(shí)際費(fèi)用發(fā)生之后另行起訴 。 ? 后續(xù)治療費(fèi)不包括心理治療費(fèi)用 。 ? 對(duì)過高的治療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等費(fèi)用的必要性和合理性有異議的，可申請(qǐng)司法鑒定。 ? 已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)均不包括任何在美容場(chǎng)所消費(fèi)的費(fèi)用。 ? 1 醫(yī)療費(fèi)賠償一律按照社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍承擔(dān)賠償責(zé)任 ， 即藥品類甲類藥不扣 ， 乙類藥扣除 5%， 丙類藥全扣 ， 醫(yī)療器材類單項(xiàng)價(jià)格在 1500元以上 （ 含1500元 ） 的一次性醫(yī)用材料 （ 含植入性材料 ） 。 個(gè)人自付比例分別為國(guó)產(chǎn)品 10%， 中外合資產(chǎn)品 15%， 進(jìn)口產(chǎn)品 20%。 膠片費(fèi)全扣 ， CT、 DR、 MRI扣 10%。 住院伙食補(bǔ)助費(fèi) ? 《 人身?yè)p害賠償司法解釋 》 第二十三條規(guī)定：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。 受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。 ? ? 按受害人實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算。（ 25*住
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