腦重塑性與神經(jīng)功能康復(fù)(已修改)
2025-06-07 18:17 本頁(yè)面
【正文】 腦重塑性與神經(jīng)功能康復(fù) 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李光勤 神經(jīng)內(nèi)科有許多疾病都會(huì)導(dǎo)致不同程度的功能殘疾，最多見(jiàn)的疾病是卒中，其功能殘疾的發(fā)生率為50%左右。 20世紀(jì)的早期， Cajal第一次描述了突觸的本質(zhì)，并表明突觸一旦形成，其聯(lián)系是永久不變的，因此認(rèn)為成年后神經(jīng)疾病或損傷所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙基本上是不能干預(yù)的。 一個(gè)多世紀(jì)來(lái)在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)觀點(diǎn)是：在腦子內(nèi)的聯(lián)系主要形成于胎兒和嬰兒時(shí)期，在成人沒(méi)有新的聯(lián)系形成。即在成人腦子缺乏“重塑性”，因此神經(jīng)系統(tǒng)損害后功能恢復(fù)水平低。 在過(guò)去十年，通過(guò)在猴和人方面的實(shí)驗(yàn)已經(jīng)改變了這個(gè)觀點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)：在成人腦內(nèi)不僅存在驚人數(shù)量的殘留重塑性，而且一種感覺(jué)的傳入可非常完全地替代另一種感覺(jué)。 幻肢現(xiàn)象 手臂被截肢后，觸及面部?？烧T發(fā)出精確定位于幻肢手指、手及前臂的感覺(jué)。 產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是：在大腦的體感皮層（中央后回 S1區(qū)）存在皮膚表面的定位圖，在這個(gè)定位圖上，面部的代表區(qū)毗鄰手的代表區(qū)。來(lái)自面部的感覺(jué)傳入一般只激活皮層的面部區(qū)，但如臨近的手部皮層區(qū)被去傳入，那么來(lái)自面部皮膚的傳入就開(kāi)始“侵入”并激活原來(lái)為手部的皮層區(qū)。說(shuō)明成人腦是有重塑性的。通過(guò)功能腦顯像技術(shù)，發(fā)現(xiàn)這種“侵入”可發(fā)生在周?chē)?23cm處。同樣，腿被截肢者，來(lái)自生殖器的刺激會(huì)到幻腳。 幻肢“麻痹”現(xiàn)象 在截肢患者中，有許多患者感覺(jué)能隨意“移動(dòng)”其幻肢，而其他患者感覺(jué)其幻肢是“麻痹”的，后者常常在截肢前有周?chē)窠?jīng)損傷，如臂叢撕脫傷，導(dǎo)致其手臂外表是完整的但卻是癱瘓的，當(dāng)手臂被截肢后，其“麻痹”感覺(jué)便進(jìn)入幻肢。 幻肢為何會(huì)“麻痹”？正常情況下，由運(yùn)動(dòng)管理中心發(fā)出的指令平行傳到小腦和頂葉，這些結(jié)構(gòu)也會(huì)得到負(fù)反饋來(lái)“確認(rèn)”其指令正在被視覺(jué)和本體覺(jué)方面執(zhí)行，頂葉通過(guò)檢測(cè)這些正反饋和負(fù)反饋的信號(hào)來(lái)建立身體的動(dòng)態(tài)內(nèi)像 —“體像”（ body image）。如果手臂被截肢，正反饋指令繼續(xù)，負(fù)反饋指令中斷，截肢前的手臂麻痹感覺(jué)便出現(xiàn)在幻肢。 鏡像視覺(jué)負(fù)反饋現(xiàn)象 在桌上垂直放一鏡子，鏡子與胸部垂直，患者從鏡子中可看到其正常手重疊在幻肢上。在 9個(gè)手臂截肢中的 7個(gè)患者，當(dāng)正常手移動(dòng)時(shí)，在鏡子中可從視覺(jué)上感覺(jué)到幻肢在移動(dòng)，患者本人也“感覺(jué)”幻肢在動(dòng)，出現(xiàn)生動(dòng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。這種感覺(jué)在眼睛閉上后不會(huì)被誘發(fā)出來(lái)。 有一個(gè)患者有 10年時(shí)間沒(méi)有感覺(jué)過(guò)幻肢運(yùn)動(dòng)，在實(shí)驗(yàn)中被誘發(fā)出了運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。此患者重復(fù)使用鏡子 3周（ 10分鐘 /天）出現(xiàn)持久性的幻肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。有 6個(gè)患者當(dāng)實(shí)驗(yàn)者的手來(lái)替代患者的正常手后也有相同的運(yùn)動(dòng)復(fù)活的感覺(jué)，而 4個(gè)對(duì)照者沒(méi)有看到此現(xiàn)象。 有 5個(gè)患者有不隨意的幻手痛性“握拳式痙攣”，感覺(jué)“好象指甲被陷入幻手里”，有 4個(gè)病人其
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